PICC置管操作及并发症防控措施.docxVIP

PICC置管操作及并发症防控措施

经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）作为一种重要的血管通路工具，因其操作相对简便、留置时间长、安全性较高等特点，在临床中得到了广泛应用，尤其为长期静脉治疗、肿瘤化疗、肠外营养支持等患者提供了便利。然而，PICC置管并非绝对安全，规范的操作流程与细致的并发症防控是确保治疗顺利进行、保障患者安全的核心环节。本文将从PICC置管的规范操作要点及常见并发症的有效防控两方面进行阐述，旨在为临床实践提供参考。

一、PICC置管操作规范

PICC置管是一项侵入性操作，其成功与否及后续并发症的发生风险，与操作的规范性密切相关。

（一）适应症与禁忌症评估

在决定为患者实施PICC置管前，必须严格掌握其适应症与禁忌症。适应症主要包括需长期静脉输液治疗、输注高渗性或刺激性药物、反复输血或血制品等情况。而对于上腔静脉综合征、穿刺部位存在感染或损伤、已知对导管材质过敏、患者凝血功能障碍且未能纠正等情况，则需谨慎评估或列为相对禁忌症，必要时与多学科团队共同商议决策。

（二）操作前准备与评估

充分的术前准备是成功置管的基石。首先，应对患者进行全面评估，包括病情、治疗方案、血管条件（首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉）、皮肤状况、凝血功能及心理状态。与患者及家属的有效沟通至关重要，需详细解释置管目的、过程、预期益处及可能风险，签署知情同意书，缓解其紧张情绪，争取配合。

环境准备方面，需确保操作在符合无菌要求的治疗室或床旁进行，操作区域应清洁、宽敞，必要时进行空气消毒。用物准备需严格遵循无菌原则，备好PICC导管套件、皮肤消毒剂、无菌手套、无菌治疗巾、生理盐水、肝素盐水（浓度视情况而定）、超声仪（若采用超声引导）、无菌超声探头套、止血带、纱布、透明敷贴等，并检查所有无菌物品的包装完整性及有效期。操作者自身需严格执行手卫生，穿戴无菌手术衣、帽子、口罩、无菌手套。

（三）核心操作步骤与要点

静脉选择与评估：传统盲穿常依赖体表标志，但超声引导技术能显著提高穿刺成功率，减少血管损伤，已成为目前推荐的主流方法。通过超声探头多切面探查，选择管径适宜、走行相对直、远离关节及静脉瓣的静脉。

消毒与铺巾：以穿刺点为中心，采用含氯己定醇或碘伏的消毒剂进行皮肤消毒，遵循由内向外、螺旋式涂抹的原则，消毒范围应足够大（直径通常不小于20厘米），并待消毒剂自然干燥，避免擦拭。随后铺设无菌治疗巾，建立最大无菌屏障，仅暴露穿刺区域。

静脉穿刺：超声引导下，调整探头角度清晰显示目标静脉横截面，采用平面内或平面外技术进针，当针尖进入血管，可见回血，确认导丝顺利送入血管腔内，深度适当。

插管与固定：沿导丝送入扩张器和插管鞘，注意动作轻柔，避免暴力。撤出导丝和扩张器，将PICC导管缓慢、匀速地经插管鞘送入预测量的长度（从穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间）。送管过程中若遇阻力，切勿强行推送，应调整患者体位（如头偏向穿刺侧）、检查导管是否打折或异位，必要时在超声下观察。导管到位后，抽回血确认导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静脉与右心房交界处上方，方可修剪导管多余长度，安装连接器，用生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压封管（若患者凝血功能正常）。最后，采用无菌透明敷贴妥善固定导管，注明置管日期、时间及操作者。

术后确认与记录：置管结束后，必须行胸部X线检查，以确认导管尖端位置是否理想，有无气胸等并发症。同时，详细记录置管过程、导管型号、置入长度、外露长度、穿刺静脉名称、穿刺点情况、患者反应及X线检查结果。

二、PICC并发症的识别与防控措施

PICC相关并发症可发生于置管即刻、留置期间及拔管后，及时识别并采取有效的防控措施，是延长导管使用寿命、保障治疗安全的关键。

（一）感染相关并发症

感染是PICC最常见且严重的并发症之一，包括导管出口部位感染、隧道感染及导管相关性血流感染（CRBSI）。

原因：主要与无菌操作不严格、手卫生依从性差、导管维护不当、患者免疫力低下、长期使用广谱抗生素等因素有关。

防控：

*预防为主：严格无菌操作技术，尤其是在置管和日常维护环节。强调手卫生的重要性，接触导管前后均需洗手或手消毒。使用无菌透明、透气性好的敷贴，定期更换（一般每7天一次，若污染、松动、潮湿则立即更换）。

*早期识别：密切观察穿刺点有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，患者有无不明原因的发热、寒战。

*及时处理：出口部位感染可局部使用抗生素软膏，加强换药；CRBSI一旦确诊，应根据指南决定是否拔管，并经验性或目标性使用抗生素治疗。

（二）静脉血栓形成（PICC相关静脉血栓）

PICC相关静脉血栓形成是指PICC导管所在静脉或其属支内血液凝固异常，导致管腔部分或完全阻