2024版欧洲心脏病学会《外周动脉和主动脉疾病管理指南》课件.pptxVIP

2024版欧洲心脏病学会《外周动脉和主动脉疾病管理指南》权威指南引领精准诊疗

目录第一章第二章第三章指南概述与背景核心管理原则诊断与评估策略

目录第四章第五章第六章药物治疗推荐特定疾病管理随访与预后

指南概述与背景1.

PAAD的定义与流行病学外周动脉与主动脉疾病（PAAD）涵盖动脉粥样硬化性下肢/上肢动脉疾病、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄及肠系膜缺血等，强调其作为同一动脉系统的关联性。疾病范畴全球40岁以上人群PAAD患病率约1.5%，70岁以上达15%-20%，中低收入国家占43%，糖尿病和吸烟使风险增加2-4倍。全球负担相当比例患者无症状，需基于年龄、心血管危险因素及家族史筛查，早期诊断对改善预后至关重要。无症状高发

主动脉与外周动脉疾病常相互影响（如腹主动脉瘤合并股腘动脉瘤），整合指南可避免碎片化诊疗，提供连贯管理策略。系统性关联复杂病例需血管外科、心脏科、影像科等多学科团队（MDT）协作，整合指南明确协作流程与责任分工。多学科协作需求统一最佳药物治疗（抗血栓、降脂等）和手术指征（如AAA修复阈值），减少临床实践差异。标准化治疗强调PAAD为慢性病，需终身随访，整合指南优化从筛查到康复的全程管理路径。患者全程管理指南整合的原因与重要性

首次联合发布将外周动脉与主动脉疾病合并论述，提出“全动脉评估”理念（如PAD患者同步筛查AAA）。推荐踝臂指数（ABI）和超声作为一线筛查工具，无症状高危人群（如糖尿病患者）需定期评估。明确无症状PAD不推荐血运重建，有症状者需先经药物+运动治疗；主动脉瘤按直径、生长速率分层干预（如升主动脉52mm考虑手术）。强化筛查策略治疗分层细化主要更新亮点

核心管理原则2.

患者参与共同决策治疗方案选择：指南强调患者需全程参与治疗决策，尤其在血运重建等关键环节需结合患者症状、风险分层及生活质量评估（Ⅰ类推荐，C级证据）。例如CLTI患者需共同评估保肢治疗与截肢的风险收益比。价值导向沟通：临床医师需采用共同决策工具（如决策辅助表），帮助患者理解不同治疗方案的预后差异（如开放手术vs腔内治疗），确保选择符合患者价值观。长期随访参与：建立患者自我管理档案，定期评估功能状态（如步行障碍程度）和治疗依从性，动态调整抗血小板/抗凝策略（Ⅱa类推荐）。

团队构成标准PAAD中心必须整合血管外科、心内科、影像科、康复科专家，复杂病例需48小时内完成多学科会诊（Ⅰ类推荐）。例如主动脉夹层合并下肢缺血时需同步评估血管重建优先级。质量监控体系采用VASCERN注册系统追踪并发症率（如穿刺点血肿≤3%）、再干预率等指标，每季度进行多学科病例复盘。转诊网络建设基层医院需与PAAD中心建立双向转诊通道，对Rutherford分级≥4级的CLTI患者实现72小时内转诊（Ⅰ类推荐）。标准化流程制定从急诊筛查（D-二聚体检测）到终末护理的全周期路径，明确各学科介入节点（如血管外科主导瘤体5.5cm的AAA手术决策）。多学科协作模式

集中处理主动脉腔内修复术（EVAR）失败病例、多节段动脉闭塞等疑难病症，年手术量需≥150例以维持技术熟练度（Ⅱa类推荐）。复杂病例管理牵头开展药物涂层球囊、准分子激光消蚀等器械的RCT研究（如对支架内再狭窄的疗效验证）。新技术评估提供从基因检测（如Marfan综合征筛查）到术后远程监测（CTA随访间隔≤12个月）的闭环管理。全流程服务通过模拟训练系统（如虚拟EVAR操作平台）规范化培训介入医师，要求主刀医生独立完成≥50例主髂动脉手术认证。教育培训职能PAAD中心的角色与功能

诊断与评估策略3.

全面动脉循环评估优先推荐CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA），用于评估动脉狭窄程度、斑块特征及血流动力学变化。无创血管成像技术采用踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）联合运动负荷试验，量化下肢缺血严重程度及功能受限情况。功能学评估工具对合并冠心病、脑血管病高危因素的患者，需同步进行颈动脉、肾动脉及冠状动脉评估，明确多血管床病变共存风险。全身动脉系统筛查

要点三腹主动脉瘤（AAA）筛查：建议65岁以上男性进行一次超声筛查，吸烟或有家族史者应提前至55岁。女性高风险群体（如长期吸烟或合并心血管疾病）可考虑选择性筛查。要点一要点二颈动脉狭窄筛查：针对有短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中病史的患者，推荐颈动脉超声检查。无症状但合并高血压、糖尿病或吸烟的高危人群可个体化评估筛查必要性。下肢动脉疾病（PAD）筛查：对50岁以上糖尿病患者或吸烟者，建议通过踝肱指数（ABI）检测进行早期筛查，并结合临床症状进一步评估血流动力学状态。要点三筛查推荐（如AAA、颈动脉狭窄）

影像学工具选择（DUS、CTA）多普勒超声（DUS）：作为无创、经济的一线筛查工具，适用于评估血流动力学参数（如峰值流速、阻力指数）及斑块特征，尤其对