2025ESUR卵巢癌分期与随访指南解读课件.pptxVIP

2025ESUR卵巢癌分期与随访指南解读精准诊疗，规范随访

目录第一章第二章第三章指南核心更新概述分期系统详解随访分层管理策略

目录第四章第五章第六章影像学技术应用规范特殊临床场景管理临床实施要点

指南核心更新概述1.

影像学技术标准升级（MRI/PET-CT）MRI技术规范：明确推荐使用钆对比剂增强MRI（肾功能障碍患者优先选择），要求高分辨率T2加权序列（层厚≤3mm）评估肿瘤局部浸润（如卵巢表面或子宫受累），并强制包含动态增强扫描以鉴别腹膜微转移灶。PET-CT应用场景：修订为复发疑似但常规影像阴性时的首选检查，强调联合代谢参数（SUVmax）与解剖定位，尤其对ⅢC期术后残留病灶或Ⅳ期远处转移（如肝实质、胸膜）的检出价值。多模态融合趋势：新增PET-MRI作为可选方案，特别适用于评估盆腔淋巴结转移与腹膜播散灶的同步功能-解剖学信息，需结合DWI序列提高敏感度。

简化随访频率为每6个月临床检查+血清CA-125，仅当症状出现时启动影像学评估（首选盆腔超声），避免过度医疗。低危组（ⅠA-ⅠB期）采用“3+2”模式（3次年度CT/MRI交替+2次CA-125检测），重点关注盆腔复发灶与腹膜种植，必要时追加PET-CT排除隐匿转移。中危组（ⅠC-ⅡC期）每3个月多参数随访（CA-125+胸部/腹部/盆腔CT），对BRCA突变患者增加基线PET-CT以建立代谢基准，指导后续PARP抑制剂疗效监测。高危组（Ⅲ-Ⅳ期）新增HE4联合CA-125的动态监测算法，针对透明细胞癌等非分泌型肿瘤提升复发预警灵敏度。生物标志物整合随访策略分层优化（风险分级）

特殊病理类型管理补充单独标注其腹膜播散倾向，要求初诊时强制完成膈肌与肠系膜MRI评估，随访中优先采用增强CT监测腹腔外转移（如肝肺实质）。透明细胞癌强调激素受体检测指导内分泌维持治疗，影像随访侧重骨骼MRI（针对骨转移高风险）与乳腺筛查（同步原发癌风险）。低级别浆液性癌修订原发灶鉴别标准（需排除胃肠道转移），随访方案中增加胃肠镜与肿瘤标志物CEA联合监测，降低误诊率。黏液性癌

分期系统详解2.

分子分型纳入标准：2025版FIGO分期首次整合分子分型（如POLE突变型、MMRd型），对高级别浆液性癌和子宫内膜样癌进行预后分层，指导个体化治疗决策。淋巴结评估细化：明确ⅢC期需满足腹膜后淋巴结阳性或转移灶＞2cm，新增镜下转移（ⅢA期）与肉眼转移（ⅢC期）的病理学界定标准。IV期肝转移定义调整：强调肝实质转移与肝表面转移的差异，前者直接归为IV期，后者仍属Ⅲ期，需结合影像学（CT/MRI）精准鉴别。FIGO分期更新要点

CT核心地位指南要求诊断时必须完成胸腹盆增强CT，重点评估膈肌、肠系膜、大网膜等细胞减灭术关键区域的受累情况，结构化报告需标注不可切除病灶。PET-CT限制性使用仅推荐用于疑似复发或转移灶定位（如锁骨上淋巴结），早期病例（Ⅰ-Ⅱ期）不常规采用，避免过度医疗辐射。病理-影像联合会议强调多学科讨论（MDT）的必要性，病理科需提供肿瘤分级、分子标记（如BRCA状态），与影像学结果交叉验证分期准确性。MRI补充价值对于CT不确定的盆腔侵犯或腹膜播散，推荐多参数MRI（如DWI序列）提高小病灶检出率，尤其适用于评估输尿管浸润和膀胱受侵。影像与病理分期整合

高级别浆液性癌即使原发灶局限（Ⅰ期），也需全面腹腔探查+多点活检，因隐匿性腹膜转移率高，实际分期可能上调至ⅢA期（镜下转移）。子宫内膜样癌低级别（1-2级）可按FIGO标准分期，但3级需参照高级别浆液性癌处理，强调淋巴结清扫范围（至少达肠系膜下动脉水平）。透明细胞癌肝/肺转移概率高，所有病例均需完成胸部CT，即使盆腔局限（Ⅱ期）也建议基线PET-CT排除远处微转移。特殊亚型分期差异

随访分层管理策略3.

01每6个月检测CA125、HE4等肿瘤标志物，结合临床症状评估复发风险。血清标志物检测02每年1次盆腔超声或MRI检查，必要时增加CT扫描以排除隐匿性病灶。影像学检查03每6-12个月进行妇科检查及生活质量评估，重点关注激素水平变化和长期治疗副作用。专科随访内容低危组监测方案（6-12月周期）

多模态影像监测III-IV期患者采用CT+MRI+DWI联合方案，每3个月完成全腹增强CT评估腹膜种植灶，弥散加权MRI（DWI）专门检测1cm的粟粒样转移灶，敏感性达92%。分子残留病灶检测通过ctDNA动态监测体系，对完成一线治疗的高级别浆液性癌患者，每周期检测TP53突变等特征性基因变异，较影像学提前4.8个月预警复发。并发症预防性干预针对肠梗阻高风险患者，每月进行营养状态评估和肠道功能评分，当出现CA125持续升高伴肠蠕动减弱时，提前启动肠外营养支持方案。心理社会支持整合建立专职护士随访制度，在每次影像检查前后进行心理痛苦温度