2026ESGOINCIP指南：妊娠期妇科癌症患者的管理解读PPT课件.pptxVIP

2026ESGO/INCIP指南：妊娠期妇科癌症患者的管理解读精准诊疗，守护母婴健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景诊断与评估规范多学科治疗决策

目录第四章第五章第六章围产期管理策略长期随访与支持系统实践总结与资源应用

指南概述与背景1.

制定机构与适用范围由欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）与国际妊娠期癌症网络（INCIP）联合制定，整合多学科专家共识与循证证据，确保指南的权威性和全球适用性。权威联合制定指南明确覆盖妊娠期合并输卵管-卵巢癌、宫颈癌及外阴癌患者，从诊断到治疗的全流程管理，包括妊娠各阶段（早、中、晚期）的决策支持。适用病种明确强调通过多学科团队（MDT）模式制定个体化方案，兼顾肿瘤治疗效果与胎儿安全性，适用于不同医疗资源水平的机构参考实施。多学科协作框架

宫颈癌占比最高但绝对风险低:妊娠期宫颈癌发生率为1-10例/10万次妊娠（0.0001），虽为最常见妇科肿瘤，但整体风险可控。乳腺癌需关注遗传因素:发生率1/3000（0.000333），遗传倾向群体需加强孕前筛查，但妊娠本身不直接增加患病风险。卵巢癌早期发现率高:发生率仅1/1万-1/10万（0.00001），但得益于妊娠期超声检查，70%以上病例可在早期确诊且恶性程度较低。妊娠期妇科癌症流行病学特征

个体化决策树如宫颈癌IA期可观察至分娩，IB期需新辅助化疗；卵巢癌急诊手术指征包括扭转/破裂；子宫内膜癌高分化为保胎关键。母胎安全优先优先考虑母体生存获益，同时根据妊娠周数评估胎儿存活可能性（如≥24周可权衡延迟治疗），避免不必要的妊娠终止。多学科协作需组建含产科、肿瘤科、放射科及心理科的MDT团队，平衡抗癌治疗时机与胎儿发育阶段（如避开妊娠早期器官形成期化疗）。管理原则与核心目标

诊断与评估规范2.

妇科检查优先原则妊娠期出现异常阴道流血或排液时，首选妇科检查明确来源，观察宫颈赘生物或糜烂面。早期妊娠（12周）应常规检查，可疑病变直接活检（2A类推荐）。分层筛查策略对近3年未筛查者采用TCT±HPV联合检测；ASC-US伴高危型HPV阳性或更高级别细胞学异常者，需阴道镜引导下靶向活检，避免盲目锥切（2A类推荐）。限制性锥切术应用仅在活检无法排除浸润癌且孕14-20周时考虑LEEP“扁平锥”切除，严格禁止宫颈管搔刮以减少流产风险（2A类推荐）。临床诊断方法与流程

分期核心差异：0期仅上皮层受累，I期局限宫颈，II期突破宫颈，III期骨盆扩散，IV期远处转移。妊娠期治疗矛盾：孕早期可终止妊娠治疗，孕中期需平衡胎儿发育与肿瘤进展，孕晚期优先分娩后治疗。手术时机选择：IA1期可产后手术，IB3期需孕中期新辅助化疗，III期建议延迟至产后放疗。检查方式限制：妊娠期避免放射性检查，MRI为首选评估手段，淋巴结活检需谨慎。预后影响因素：分期越早预后越好，妊娠本身不影响肿瘤生物学行为，但延迟治疗可能恶化预后。多学科协作必要性：需产科、肿瘤科、新生儿科共同制定方案，兼顾母婴安全与肿瘤根治。分期定义关键指标治疗建议妊娠期注意事项0期原位癌限于上皮层锥切术/LEEP术可延迟至产后治疗I期局限宫颈IA1-IB3（肿瘤大小）手术/放疗孕早期可终止妊娠后治疗II期超出宫颈未达骨盆壁IIA/IIB（宫旁浸润）新辅助化疗+手术孕中期需多学科评估III期累及骨盆壁/阴道下1/3IIIA/IIIB（肾积水）放化疗为主孕晚期优先胎儿存活IV期远处转移IVA/IVB（膀胱/直肠）姑息治疗以孕妇生命支持为首要风险评估与分期

要点三多学科动态监测由产科、胎儿医学专家联合开展超声监测胎儿生长、脐血流及羊水量，化疗期间每2周评估胎儿畸形风险（尤其避开器官形成期）。要点一要点二化疗安全性窗口期妊娠中期（≥14周）后使用铂类/紫杉醇方案相对安全，需监测胎儿造血抑制；放疗全程禁忌，除非产后追加且严格屏蔽盆腔。分娩时机综合权衡≥24周优先促胎肺成熟后剖宫产，同步完成肿瘤根治手术；24周若需紧急抗癌治疗，需充分告知早产儿存活率及远期并发症（如脑瘫风险）。要点三胎儿健康评估策略

多学科治疗决策3.

治疗团队协作框架核心成员构成：必须包括妇科肿瘤专家、产科医生、新生儿科医生、病理科医生及麻醉科团队，确保诊疗方案兼顾母体治疗与胎儿安全。定期多学科会诊（MDT）：至少每周召开一次病例讨论会，动态评估患者病情进展、胎儿发育状态及治疗耐受性，及时调整个体化方案。标准化沟通流程：建立跨学科电子病历共享系统，明确各角色职责与决策节点，避免信息断层或治疗冲突。

个性化治疗方案设计根据肿瘤类型、分期及妊娠周期，综合评估母体与胎儿风险，制定个体化治疗优先级。风险评估与分期组建包括妇科肿瘤医生、产科医生、新生儿科医生及伦理委员会在内的团队，确保治疗决策兼顾疗效与妊娠安全。多学科协作优先考虑延迟治疗至妊娠中晚期或产后，