急性胰腺炎的病例分析终稿.pptxVIP

急性胰腺炎的病例分析终稿;概念;主要内容;主要内容;

基本情况:女,55岁,BMI:27、88(Kg/m2)

主诉:腹痛伴恶心、呕吐1天

入院:2013-8-12由急诊以“急性胰腺炎”转入消化科病房

;现病史:1天前晚餐后2h出现剧烈腹痛,为全腹痛,放射至背部,并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后无缓解,无头晕,意识障碍,无胸闷、心悸及气短,无呕血、黑便、便血,无腹泻及便秘。

既往史:无

个人史:不抽烟,不喝酒

;患者表现:

急性发作,全腹痛,放射至背部,呕吐后腹痛无缓解。

辅助检查(入院当日):

血淀粉酶:4121U/L正常值(32、0-641、0U/L)3倍。

腹部CT:腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、

胆囊多发结石。

----------------急性胰腺炎;初始治疗;初始治疗;查房;检查项;大家学习辛苦了，还是要坚持;;急性胰腺炎

Ⅰ型呼吸衰竭

肺部感染

胸腔积液

腹腔积液

反流性食管炎

胆囊多发结石

;主要内容;药物治疗;药学监护;重症急性胰腺炎治疗要点;目得:使胰腺处于静息状态,防止胰腺自身进一步消化。

执行日期:8月12日-8月18日

问题1:何时开放饮食？(血淀粉酶？)

;1、禁食、胃肠减压;2、补液;问题2:补液得平衡点？

目前建议,SAP急性反应期液体治疗应遵循早期目标导向治疗(earlygoal-directedtherapy,EGDT)

心率80～110次/min、尿量≥0、5mL/(kg·h)、

平均动脉压(MAP)≥65mmHg、

红细胞比容(HCT)≥30%、

中心静脉血氧饱合度(ScvO2)≥70%、

中心静脉压(CVP)8～12mmHg

;2、补液;;药师建议:;指南:

合理得营养支持对于逆转机体营养不良,阻止SAP病情恶化并向良性演变有积极得作用。

注意补充谷酰胺制剂,其对肠道衰竭有重要意义。

诊疗过程:

复方氨基酸(15)双肽(2)注射液500ml

L-丙氨酰-谷氨酰胺注射液100ml

;N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液:

溶媒选择:必须以氨基酸溶液或含有氨基酸得溶液为载体混合输注。

载体比例:1体积本品应至少与5体积得载体溶液混合。

----《N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液药品谁明书》

临床常见得处方:

谷氨酰胺100ml+脂肪乳250ml,Qd,ivgtt

谷氨酰胺100ml+复方氨基??250ml,Qd,ivgtt

谷氨酰胺100ml+复方氨基酸500ml+脂肪乳250ml,Qd,ivgtt

谷氨酰胺100ml+复方氨基酸500ml,Qd,ivgtt

;指南:对于高脂血症患者,应减少脂肪类物质得补充。

患者表现:

腹部B超示脂肪肝

生化示肝功能异常

BMI:27、88(Kg/m2)

药师建议:可不给予脂肪乳。;;

治疗过程:

;临床常见处方:

注射用甲磺酸加贝酯100mg

葡萄糖注射液250ml

药师建议:在治疗开始3天每日用量300mg,症状减轻后改为100mg/d,疗程6-10日。

;指南:

对于该患者为胆源性急性胰腺炎应常规使用抗生素。

遵循三大原则:

抗菌谱为革兰氏阴性菌与厌氧菌为主、有效通过血胰屏障、脂溶性强等。

推荐得一线用药:

碳氢霉烯类;青霉素+内酰胺酶抑制剂;喹诺酮类/三代头孢类+抗厌氧菌等。

----《2013年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》

;何时调整？

抗菌药物疗程7~14天,一般结合生化指标与临床表现。

如何调整？

药物选择？

无效:青霉素G、胺苄青霉素、派拉西林、美洛西林,头孢噻吩、唑啉、孟多及头孢西丁、拉氧头孢、氨基糖甙类;头孢她啶

1、5gBid,ivgtt;6、并发症—ARDS、心功能不全;(强心、利尿、扩冠等);呋塞米得药学监护

;1)与螺内酯合用？×(无注射剂)

2)换用甘露醇？×(同样致电解质紊乱)

3)换用氢氯噻嗪？×(噻嗪类诱发急性胰腺炎)

4)减药或停药？√

患者不宜长期使用(8月12-8月26日)

患者血压已恢复正常,未喘憋(8