初中青春期学生自残行为及性教育渗透心理健康调查问卷.docx

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初中青春期学生自残行为及性教育渗透心理健康调查问卷

一、基本信息(请根据实际情况选择,所有信息仅用于研究,严格保密)

1.你的性别:

A.男生

B.女生

2.你的年级:

A.初一

B.初二

C.初三

3.你是否住校:

A.是(已住校____个月)

B.否

4.你的家庭结构:

A.父母与我共同生活

B.父母一方外出务工,与另一方共同生活

C.与祖父母/外祖父母共同生活

D.其他(请注明:________)

二、关于情绪表达与自伤行为的感知(注:“自伤行为”指有意伤害自己身体但无明确自杀意图的行为,如抓挠

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