《国际心肺移植学会共识声明：心力衰竭相关心源性休克》解读课件.pptxVIP

《国际心肺移植学会共识声明：心力衰竭相关心源性休克》解读心衰休克诊疗的最新指南

目录第一章第二章第三章HF-CS定义与分类革新多学科协作管理框架血流动力学支持策略

目录第四章第五章第六章紧急评估与病因识别HF-CS具体管理方案共识意义与未来展望

HF-CS定义与分类革新1.

精准定义及诊断标准明确要求心脏指数2.2L/min/m2且收缩压90mmHg持续30分钟以上，或需血管活性药物维持血压，同时排除其他休克类型（如低血容量性、感染性休克）。血流动力学标准需结合乳酸水平（2mmol/L）、尿量（0.5ml/kg/h）、或意识改变等终末器官低灌注表现，强化临床与实验室指标联合评估。器官灌注不足证据推荐联合NT-proBNP、高敏肌钙蛋白及炎症标志物（如IL-6）辅助诊断，以提高对心肌损伤和全身炎症反应的识别灵敏度。新型生物标志物应用

占比60%，表现为慢性HF基础上急性恶化，常见诱因为感染、容量超负荷或药物依从性差。特征为肺淤血伴低心排。急性失代偿型占比20%，无既往HF史的急性心肌损伤（如暴发性心肌炎），病情进展迅猛，需紧急机械循环支持。新发暴发型占比20%，合并全身炎症反应综合征，表现为反常性低外周血管阻力。易被误诊为脓毒症休克。混合血管舒张型特殊亚型，以右心衰竭为主，常见于肺动脉高压或右室心肌梗死，需针对性降低右室后负荷。右心室主导型分型与临床特征

B/C期（早期/进行期）出现血压下降或轻度乳酸升高（2-4mmol/L），但未达经典CS标准。推荐早期启动血管活性药物。D/E期（恶化/终末期）需多巴胺≥15μg/kg/min或双重升压药，合并多器官衰竭。强制要求机械循环支持评估。A期（风险期）仅有HF症状无低灌注，但存在BNP升高或EF降低。需密切监测乳酸及血流动力学变化。SCAI休克分期应用

多学科协作管理框架2.

123核心团队主导专业诊治：移植团队为核心层，专注病情评估与手术等高阶医疗决策。监护团队强化全面观察：重症监护团队为中间层，承担术后护理及专科护理等关键环节。基层团队协同远程支持：基层医疗机构与专家团队联动，通过培训指导与信息共享提升救治效率。同心圆层级模型

多模态影像学评估转诊前必须完成经食道超声评估心室恢复潜力，同时通过肺动脉导管监测PVR变化，排除不可逆肺动脉高压影响移植决策。生化指标预警阈值持续乳酸4mmol/L或静脉正性肌力药物依赖超过48小时作为强制转诊标准，反映组织低灌注未纠正和心功能持续恶化。终末器官功能动态监测通过每小时尿量、肝酶谱及肌酐变化评估肾脏/肝脏灌注，出现急性肾损伤（KDIGO2期）或总胆红素2mg/dL需立即升级治疗层级。机械支持依赖状态使用IABP/Impella后仍需要增加血管活性药物剂量，或VA-ECMO流量需求5L/min超过72小时，提示需过渡到长期MCS或移植评估。转诊评估体系

团队协作机制整合心内科、心外科、重症医学、移植团队意见，重点讨论血管活性药物撤机时机、MCS升级/降级策略及器官功能支持优先级。每日多学科联合查房采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）进行交接，特别强调血流动力学参数变化趋势（如CI1.8持续6小时需触发紧急会诊）。标准化沟通流程中心化电子病历系统同步更新有创监测数据（如SVO2、PCWP）、超声结果和实验室指标，确保各团队基于统一数据决策。实时数据共享平台

血流动力学支持策略3.

药物治疗路径血管活性药物优先选择：去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）作为一线升压药，维持平均动脉压（MAP）65mmHg，其α受体激动作用可有效改善外周血管阻力，同时避免β受体过度刺激导致的心肌耗氧增加。正性肌力药物优化：左西孟旦（0.05-0.2μg/kg/min）通过钙增敏机制增强心肌收缩力，适用于严重收缩功能障碍者，较传统多巴胺更少引发心律失常和心肌缺血风险。容量与利尿平衡：联合呋塞米（20-40mgq12h静脉推注）与托伐普坦（7.5-15mg/d）靶向排水排钠，尤其适用于合并低钠血症或利尿剂抵抗患者，需动态监测中心静脉压（CVP）避免过度脱水。

对tMCS依赖7天者评估LVAD植入或移植指征，需综合评估右心功能、肝肾功能及感染风险。过渡至长期支持Impella（2.5-5.5L/min）适用于SCAIC-D期患者，提供主动血流卸载，降低左室舒张末压（LVEDP），较IABP更显著改善心输出量（CO）。左心支持VA-ECMO（4-7L/min）用于SCAID-E期或合并呼吸衰竭者，需联合左心减压（如Impella或经房间隔造口）预防肺水肿，同时监测肢体缺血和溶血并发症。双心支持机械循环支持选择

血流动力学目标灌注指标：乳酸≤2mmol/L、尿量0.5ml/(kg·h)、四肢温暖，混合静脉血氧饱