《溃疡性结肠炎中医诊疗指南》解读课件.pptxVIP

《溃疡性结肠炎中医诊疗指南》解读中医智慧守护肠道健康

目录第一章第二章第三章指南概述与制定背景中医辨证分型体系中医特色治疗技术

目录第四章第五章第六章疾病评估体系健康管理方案临床实施路径

指南概述与制定背景1.

该指南由中华中医药学会正式发布，作为国内权威中医药学术组织，其发布的指南具有行业指导性。中华中医药学会发布指南制定得到国家重点研发计划（No:2018YFC1705400）支持，体现国家层面对中医药标准化建设的重视。全国24家三级甲等医院及高校、科研院所共同参与起草，确保指南的广泛代表性和临床适用性。2021年12月在中华中医药学会立项，经过严格制定流程后于2023年3月正式发布。部分相关内容在国际Q1区期刊《PhytotherapyResearch》（IF=7.2）发表，推动中医诊疗国际化。国家重点研发计划资助多机构协作参与立项与发布时间节点国际期刊同步发表指南发布单位与时间

德尔菲法确定临床问题通过专家共识法筛选出10个关键临床问题，确保指南内容聚焦实际诊疗痛点。采用GRADE系统对证据质量分级，其中中药灌肠疗法获A级推荐（证据等级Ⅰa）。整合北京中医医院等牵头开展的12项RCT研究，证实芍药汤治疗湿热型有效率83.6%。结合《黄帝内经》肠澼理论及现代肠-脑-轴学说，阐释中药调节肠道微生态机制。将黏膜愈合（MH）等西医评价指标与中医证候积分进行相关性分析。循证医学证据分级传统医学理论支撑中西医指标融合评估多中心临床研究数据核心制定方法与循证依据

完善分期分型体系在传统辨证分型基础上增加活动期-缓解期分期框架，指导阶梯化治疗。规范中医干预措施明确中药内服、灌肠、针灸等疗法的适应证和禁忌证，如血瘀肠络型推荐少腹逐瘀汤。提升黏膜愈合率临床研究显示中西医结合方案可使MH率达到68.9%，较单纯西药提高21.3个百分点。建立疗效评价标准制定包含症状积分、内镜评分、生存质量量表（IBDQ）的复合评价体系。降低激素依赖针对激素依赖型患者，提出中药减毒方案（如四君子汤联合美沙拉嗪），减少复发率37.5%。主要更新目标与临床意义

中医辨证分型体系2.

活动期核心证型（湿热内蕴/脾虚湿盛）表现为急性发作期的典型症状，包括腹痛腹泻伴里急后重、黏液脓血便、肛门灼热感，舌象呈现红舌黄腻苔。此型反映肠道湿热毒邪壅盛，需紧急清热化湿解毒。湿热内蕴型特征常见病程迁延或反复发作患者，症状以大便溏泄、食欲减退、肢体困倦为主，舌淡胖有齿痕。此型本质为本虚标实，脾失健运导致水湿内停，治疗需健脾与化湿并举。脾虚湿盛型特点湿热型多见于初发或急性加重阶段，全身热象明显；脾虚湿盛型则病程较长，以脾虚症状为主导，但二者可相互转化，临床需动态观察舌脉变化。两型鉴别要点

特征性症状为五更泄泻、畏寒肢冷、腰膝酸软，反映命门火衰不能温煦脾土。此型多见于中老年患者或久病不愈者，需温补脾肾与固涩止泻相结合。脾肾阳虚型表现症状随情绪波动明显，典型表现为腹痛即泻、泻后痛减，伴胸胁胀闷。此型揭示肝气乘脾的病理机制，治疗需把握疏肝不忘健脾，健脾必先调肝原则。肝郁脾虚型特点从活动期到缓解期，病机多由实转虚，由单纯脾胃病变发展至肝脾肾同病。临床可见湿热未清而脾肾已虚的虚实夹杂证，需分清主次用药。证型演变规律除传统四诊信息外，可参考肠镜表现（黏膜糜烂程度、血管纹理）、炎症指标（CRP、ESR）与中医证型的相关性，实现宏观微观辨证结合。微观辨证指标缓解期核心证型（脾肾阳虚/肝郁脾虚）

方证对应精准性湿热内蕴型首选芍药汤加减，脾虚湿盛型主用参苓白术散，肝郁脾虚型适用痛泻要方合四君子汤，脾肾阳虚型当投四神丸合附子理中汤，体现方从法出，法随证立思想。剂量动态调整策略急性期药量宜大，如黄连可用至6-9g；缓解期则减量并增加补益药比例。灌肠方中白头翁、地榆等清热解毒药浓度需根据肠镜表现调整。给药途径优化组合直肠型病变优先采用灌肠疗法（如白头翁汤灌肠），广泛结肠病变需口服与灌肠并用。血瘀证明显者可配合丹参注射液静脉滴注增强活血效果。证候对应方剂选择原则

中医特色治疗技术3.

湿热内蕴证采用清热化湿、凉血止痢法，主方选用白头翁汤加减，配合黄连、黄柏等清热解毒药材。脾虚湿盛证以健脾益气、化湿止泻为主，常用参苓白术散加减，辅以黄芪、党参等补益脾气的药物。肝郁脾虚证治法为疏肝健脾、理气止痛，方选痛泻要方合四君子汤，酌加柴胡、白芍等疏肝解郁之品。中药内服辨证方案

操作前需评估患者肛周皮肤及肠道情况，禁忌用于肠穿孔、严重痔疮或妊娠期患者；灌肠后观察有无腹痛、便血等不良反应。注意事项与禁忌根据辨证分型选用清热解毒、活血化瘀或收敛止血类中药（如黄连、白头翁、五倍子），配伍需遵循君臣佐使原则，煎煮后过滤至适宜浓度。药物选择与配伍患者取左侧卧位，导管插入深度10-15cm，药液温度控制在37-40℃，缓慢注入