2025年《国际妇产科联盟指南：肝病与妊娠》摘译PPT课件.pptxVIP

《2025年国际妇产科联盟指南：肝病与妊娠》摘译妊娠期肝病诊疗权威指南

目录第一章第二章第三章指南引言妊娠期肝病分类诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章管理策略与治疗多学科协作流程临床结局与风险评估

指南引言1.

背景与目标人群全球妊娠合并肝病的发病率呈上升趋势，涉及病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症等20余种疾病，直接影响母婴死亡率。流行病学数据本指南针对孕前已确诊肝病患者、妊娠期新发肝病患者及高危人群（如乙肝病毒携带者），提供全程管理方案。适用人群通过循证医学证据规范肝病筛查、监测及干预流程，降低早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局风险。核心目标

基于高质量随机对照试验或荟萃分析，如ICP患者使用熊去氧胆酸（UDCA）降低死胎风险的建议。A级推荐B级推荐C级推荐实践声明来自队列研究或有限随机试验的证据，例如AFLP确诊后立即终止妊娠的紧急处理策略。依赖专家共识或小型观察性研究，包括妊娠合并慢性肝病的个体化产前咨询方案。针对缺乏直接证据但临床急需的领域，如多学科团队协作流程的标准化构建。核心推荐等级说明

慢性肝病妊娠趋势育龄女性中代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、自身免疫性肝炎等慢性肝病患病率显著上升。妊娠特发性肝病占比约占所有妊娠女性的3%-5%，其中ICP、AFLP和HELLP综合征为最常见类型。区域差异特征高收入国家以妊娠合并慢性肝病为主，而低收入地区妊娠特发性肝病并发症导致的母婴死亡率更高。妊娠期肝病流行病学

妊娠期肝病分类2.

妊娠特发性肝病子痫前期及HELLP综合征：妊娠特发性肝病中最常见的类型之一，表现为高血压、蛋白尿及多器官功能障碍，HELLP综合征则伴随溶血、肝酶升高和血小板减少，需密切监测并及时干预。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：以瘙痒（尤其是手掌和足底）及血清胆汁酸升高为特征，可增加死胎、早产等风险，胆汁酸水平超过100mmol/L时风险显著升高。妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：罕见但危重，表现为乏力、恶心、黄疸及凝血障碍，需立即终止妊娠并多学科支持治疗，产后48-72小时病情多改善。

病毒性肝炎包括乙型、丙型肝炎等，妊娠可能加剧病情，需监测肝功能及病毒载量，部分抗病毒药物孕期可用。肝硬化与门静脉高压妊娠可能增加静脉曲张破裂风险，需评估食管胃底静脉曲张程度，必要时内镜干预。代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）与肥胖、胰岛素抵抗相关，孕期需控制体重及代谢指标，避免病情进展。自身免疫性肝炎妊娠期可能复发或加重，需调整免疫抑制剂剂量（如泼尼松、硫唑嘌呤），同时监测胎儿安全性。妊娠合并急慢性肝病

激素关联性差异：胆汁淤积症与雌激素水平直接相关，急性脂肪肝则受胎盘激素影响代谢，体现妊娠肝病的多机制致病特点。时间窗口特征：剧吐肝损伤集中于孕早期，HELLP综合征多发于孕晚期/产后，提示不同妊娠阶段肝脏负荷变化。治疗紧迫梯度：急性脂肪肝需立即终止妊娠，病毒性肝炎可药物控制，反映疾病危急程度的临床决策差异。胎儿风险谱系：胆汁淤积症易致早产，HELLP综合征引发胎盘早剥，病毒性肝炎存在垂直传播风险，需差异化产前监护。诊断复杂性：呕吐症状可出现在剧吐、脂肪肝等多种肝病中，需结合肝功能指标与影像学进行鉴别诊断。妊娠期肝病类型主要症状高发时期治疗方法母婴风险妊娠期肝内胆汁淤积症皮肤瘙痒、黄疸中晚期熊去氧胆酸、提前分娩早产、胎儿窘迫妊娠期急性脂肪肝恶心呕吐、凝血障碍晚期（32-38周）立即终止妊娠、血浆置换肝衰竭、母婴死亡HELLP综合征上腹痛、溶血晚期/产后降压治疗、紧急分娩胎盘早剥、多器官衰竭病毒性肝炎合并妊娠乏力、厌油全孕期抗病毒药物（如替诺福韦）垂直传播、重型肝炎妊娠剧吐相关肝损伤频繁呕吐、脱水早期（6-12周）补液、电解质平衡营养不良、肝功能异常常见疾病类型举例

诊断标准与方法3.

要点三血清总胆汁酸（TBA）升高：妊娠期特异性指标，空腹或随机TBA≥10μmol/L为临界值，≥40μmol/L提示重度ICP。要点一要点二皮肤瘙痒伴肝功能异常：排除其他皮肤病后，妊娠中晚期出现无皮疹的瘙痒，且丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）轻度至中度升高。产后症状缓解：瘙痒及肝功能异常通常在分娩后2-4周内自行消退，此为ICP的重要鉴别特征。要点三ICP诊断标准

妊娠期肝病的常见危险因素：包括既往肝病史、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、肥胖、糖尿病等代谢性疾病，以及病毒感染（如乙肝、丙肝）等。筛查时机与频率：建议在孕早期进行基线肝功能检查，高危孕妇需在孕中晚期增加筛查频率，并结合临床症状动态监测。筛查工具与指标：采用血清学检测（如ALT、AST、胆红素）、凝血功能检查及影像学评估（如超声），必要时进行肝活检以明确病因。危险因素与筛查

实验室检查安全性评估优先选择对胎儿无影响的检测项目，如AL