2025中国指南：结节性痒疹的诊断和治疗PPT课件.pptxVIP

2025中国指南：结节性痒疹的诊断和治疗精准诊疗，守护皮肤健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与负担病因与发病机制诊断标准与评估

目录第四章第五章第六章核心治疗原则进阶治疗路径特殊管理与未来展望

疾病概述与负担1.

年龄与疾病严重度正相关：中重度患者平均年龄更高（56.7岁），合并症指数显著升高，提示老年群体需重点防控。医疗资源消耗悬殊：中重度患者年门诊次数比轻度患者多40%，医疗费用高出2.4倍，疾病负担呈非线性增长。治疗依从性普遍低下：激素使用率仅54.48%，处方覆盖天数比例低至0.2，反映现有治疗方案患者接受度不足。性别差异显著：男性患病率高于女性（调整患病率0.13%），可能与激素水平或职业暴露因素相关。费用结构特征：皮肤病总费用中仅33.57%直接用于PN治疗，提示共病管理是成本控制关键。治疗模式单一化：超60%依赖抗组胺药系统治疗，54.48%使用外用激素，创新疗法渗透率待提升。患者特征轻度患者数据中重度患者数据统计学差异（P值）平均年龄（岁）52.1±15.856.7±16.20.001查尔森合并症指数1.1±1.71.5±2.10.003年门诊次数（次）5.2±4.97.3±6.50.001年医疗费用（元）1,820.3±3,521.44,315.2±7,482.10.001激素使用率（%）48.660.30.012定义与流行病学特征

任何年龄均可发病，但多见于20-60岁成年人，女性略多于男性，可能与女性皮肤敏感性及内分泌特点有关。性别与年龄分布常合并特应性皮炎、糖尿病、焦虑抑郁等疾病，糖尿病患者因末梢神经炎更易诱发瘙痒和皮损。典型共病情况长期焦虑、紧张的神经官能症患者因反复搔抓易发病，瘙痒在情绪波动时加剧。精神神经关联老年患者需关注合并慢性病（如肾病），妊娠期女性可能因激素变化加重症状，儿童需警惕继发感染。特殊人群特征患者人群特征与共病指数（CCI）

疾病经济负担与医疗资源消耗患者需持续使用糖皮质激素（如丙酸氟替卡松）、抗组胺药（如氯雷他定）及物理治疗（冷冻/激光），造成反复就医和经济压力。长期治疗需求剧烈瘙痒导致夜不能寐、工作效率下降，严重者需心理干预，间接增加社会成本。生活质量损耗继发感染（如金黄色葡萄球菌）需抗生素治疗，顽固性结节可能需曲安奈德局部封闭等强化治疗。并发症处理成本

病因与发病机制2.

肥大细胞参与活化的肥大细胞释放组胺和蛋白酶，直接刺激皮肤神经末梢产生剧烈瘙痒，同时促进局部血管扩张和炎症细胞浸润，加剧皮损发展。Th2细胞过度活化Th2型免疫反应异常增强，导致IL-4、IL-13等促炎因子大量释放，引发皮肤慢性炎症和纤维化，形成特征性结节。这种免疫失衡状态可通过血液检测发现IgE水平升高。IgE介导的超敏反应部分患者对蚊虫唾液蛋白等过敏原产生特异性IgE抗体，诱发速发型超敏反应，表现为叮咬后迅速出现丘疹并进展为顽固性结节。免疫异常机制（Th2型反应）

神经肽释放异常焦虑、压力等精神因素通过脑-皮肤轴促使P物质等神经肽释放，导致皮肤神经纤维增生和血管扩张，形成神经源性炎症，表现为夜间加重的顽固性瘙痒。反复搔抓进一步破坏皮肤屏障，使神经末梢更易受刺激，同时激活Toll样受体等炎症通路，导致病变区域角质形成细胞异常增殖和真皮纤维化。长期瘙痒刺激可导致脊髓背角神经元敏感性增高，即使轻微刺激也能诱发强烈瘙痒感，形成难以打破的病理循环。搔抓造成的皮肤破损使金黄色葡萄球菌等病原体易于定植，其分泌的超抗原可进一步激活T细胞，延长炎症过程并阻碍结节消退。瘙痒-搔抓恶性循环中枢敏化现象继发感染加重炎症神经源性炎症与瘙痒-搔抓循环

昆虫唾液蛋白致敏蚊虫、蠓等叮咬时将唾液蛋白注入皮肤，某些个体对此产生Th2型过敏反应，表现为迟发型丘疹-结节性皮损，好发于四肢暴露部位。机械刺激加重皮损紧身衣物摩擦或过度搔抓等物理刺激可导致局部角质层增厚和胶原沉积，促进结节形成。临床常见结节沿搔抓轨迹线性排列。气候环境影响湿热环境易滋生蚊虫并促进汗液刺激，干燥气候则削弱皮肤屏障功能，两者均可通过不同机制加剧瘙痒和炎症反应。环境诱发因素（蚊虫叮咬为主）

诊断标准与评估3.

多发结节性病变患者需存在多发的局部或大面积结节性病变，皮损呈半球形且质地坚硬，表面粗糙伴角化过度，这是诊断的基础形态学依据。慢性瘙痒史持续瘙痒超过6周是核心症状，瘙痒常呈阵发性且夜间加重，严重影响患者生活质量，需详细记录瘙痒程度和发作规律。搔抓行为证据需确认患者存在长期抓挠行为的病史或临床证据，表现为皮损周围抓痕、血痂或苔藓样变，这是疾病慢性化的重要标志。排除性诊断必须通过皮肤镜、病理检查等手段排除疥疮结节、皮肤淀粉样变、肥厚性扁平苔藓等临床相似疾病，确保诊断特异性床诊断四大支柱要点

形态学特征皮损为直径2-10毫米的坚实丘疹或结节，早期呈红色