风湿免疫四病的诊治新进展肖天波.pptVIP

;*;*;*;*;*;*;现在是8页\一共有147页\编辑于星期四;*;诊疗现状:;风湿病的概念;;风湿病的分类(1)（ACR,1993）;Ⅵ.肿瘤性滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤

Ⅶ.神经血管性雷诺病、红斑肢痛症、交感

神经营养不良

Ⅷ.骨及软骨性疾病骨质疏松、骨软化、致密性

骨炎、缺血性骨坏死

Ⅸ.关节外疾病滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、

肌腱炎、纤维织炎

Ⅹ.其它有关节表现复发性风湿病、绒毛结节性

的疾病滑膜炎;;痛风GOUT;痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍导致高尿酸血症【男性416μmol/L(7mg/dl)，女性357μmol/L(6mg/dl)】，使尿酸钠从超饱和的细胞外液结晶沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征，包括痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病。

高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的临床第四高,正在赶超糖尿病。

;发病率不断上升：

30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％，有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风（台湾1991～1992）

国内痛风发病率直线上升，由1998年0.34%(上海）～2004年1.33%（南京）

保守统计我国约有高尿酸血症患者1.2亿，约占人口总数的9.0%，痛风患者约在1200万以上。;高尿酸血症的定义;;痛风的发病机制;痛风的诊断依据;1977年ACR痛风诊断标准;总分≥8分可诊断痛风。

敏感性92%、特异性89%，曲线下面积为0.95。

仅纳入临床表现，其敏感性85%、特异性78%，曲线下面积为0.89。;;;双能CT;痛风的治疗措施;;急性痛风性关节炎的治疗;秋水仙碱（COLCHICINE）;用秋水仙碱的目的：

主要目的是预防痛风的复发

与非甾体抗炎药或糖皮质激素合用有协同作用（不主张单独使用）

注意事项：

肝肾功能不全者应减量

痛风性肾病晚期患者不应选用;NSAIDS;常用的NSAIDs药物：

吲哚美辛（消炎痛片or栓）：50mgbid“金标准”

依托考昔（安康信）：120mgqdpo

洛索洛芬（乐松）：60mgtidpo

双氯芬酸（诺福丁等）：50mgbid~tidpo

美洛昔康（莫比可等）：75mgbidpo

布洛芬（芬必得）、司百得：0.3~0.6gbidpo

塞来昔布（西乐葆）：0.2gbidpo

NSAID的疗程：3-7天

如与秋水仙碱合用，症状完全控制后即停用

如单独使用，则症状控制后即减量，继续服用数天后停用;GC;用法：

泼尼松口服，起始剂量为15~30mg/d，症状控制后即迅速减量，数天后停用（疗程3-7天）

关节内注射：地塞米松（2.5mg/次）或甲泼尼龙（单次）：对缓解急性痛风关节炎十分有效

肌肉注射：得宝松针1ml（单次）

静脉滴注：地塞米松针5mg（单次）

因停药后容易出现痛风症状的“反跳”现象（单用GC），推荐同时口服秋水仙碱0.5~1mg/d，即可防止“反跳”;推荐的治疗方案;痛风合并消化道溃疡或出血患者

1、关节内注射：地塞米松针2.5mg

2、肌注：得宝松针1mlimst

3、肌注：ACTH

4、消炎痛栓（1/2#）塞肛

同时用胃粘膜保护剂（PPI）

痛风性肾病肾功能不全患者:糖皮质激素;高尿酸血症的治疗;;*;排尿酸药;适应症：

肾功能正常或GFR30ml/min

尿尿酸排出量3.57mmol/24hU（24hUA）

不宜使用：

GFR30ml/min

尿尿酸排出量3.57mmol/24hU(600mg)

已有尿酸结石形成者慎用;抑制尿酸生成药物;别嘌呤醇引起的超敏反应;2、奥昔嘌醇（oxypurinol）（氧嘌呤醇）

奥昔嘌醇是别嘌呤醇的活性代谢物,适用于应用别嘌呤醇无效的患者

3、非布索坦（Febuxostat,FT）,TOPIROXOSTAT

是新型嘌呤氧化酶的非嘌呤选择性抑制剂

对不同程度肾功能不全患者安全、有效

评价：疗效优于别嘌醇、不良反应少

用法：80mg/d;促进尿酸排泄药（如苯溴马隆）与抑制尿酸生成药（如别嘌醇）两类药合用指征

单用降尿酸药疗效不佳

血尿酸很高（535umol/L=9mg/dl）

有大量痛风石

无症状性高尿酸血症的治疗

血尿酸值明显升高（535umol/L=9mg/dl）（单用）

有痛风家族史;降尿酸药物的使用建议：

降尿酸治疗的时机：痛风性关节炎症状完全消失后开始降尿酸治疗，不要在急性