食管癌外科主治医师考试考点.docVIP

食管癌外科主治医师考试考点

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食管癌外科主治医师考试考点

一、病理及临床表现

（一）病理：

（1）食管分段：食管分颈、胸、腹三段.胸部又分为上、中、下三段。

上段:胸廓上口至主动脉弓平面

中段：主动脉弓至肺下静脉平面.中段食管癌较多见，从组织学上说多系磷癌（考过但大纲没有）

下段:肺下静脉以下部分(包括腹段食管）。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段

（2）食管癌病理形态：

1.髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿侵润食管各层及全周，恶性程度高,切面灰白色如脑髓

2.缩窄型:又称硬化型，癌肿环形生长

3.蕈伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇

4.溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡,深入肌层，阻塞程度轻

（3）扩散及转移：

局部扩散：

淋巴转移:食管癌转移的主要途径

血行转移：发生较晚

（二)临床表现：进行性吞咽困难

二、诊断及鉴别诊断

(1）诊断：

早期食管癌X线表现:

1.局限性粘模皱襞增粗和断裂

2。局限性管壁僵硬

3.局限、小的充盈缺损

4。小龛影

晚期食管癌X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻

诊断方法:

1。食管吞钡X线检查

2。食管拉网脱落细胞检查

3.食管镜检查

4.CT

（2）鉴别诊断：

食管静脉曲张：有门脉高压的其他体征，X线检查示食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动良好。

贲门失弛缓症:年轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄

食管平滑肌瘤：病史长，X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。

食管癌

2002—19.早期食管癌的X线表现是(E)

A。贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄

B.长的不规则线状狭窄

C。外压狭窄，粘膜光滑完整

D.食管粘膜呈串珠状改变

E。粘膜呈局限性管壁僵硬

2003－115.食管癌分型不包括（E）

A。髓质型

B.缩窄、硬化型

C.蕈伞形

D.溃疡型

E.梗阻型

2000－115。女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大（B）

A。食管下段癌

B。贲门失弛缓症

C。食管炎

D.食管疤痕性狭窄

E.食管平滑肌瘤

男性，55岁，进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，查无阳性所见

2004－476.对该病人最可能的诊断是（答案：B）

A。食管灼伤狭窄

B。食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.贲门失驰缓症

E。食管憩室

2004－477.首选检查方式是（答案:D）

A。胸部CT

B.食管超声波检查

C。食管拉网

D。食管镜检查活检

E.胸部MRI

2004－478.食管癌吞钡X线片描述下列哪项是错误的(答案：A)

A.食管呈鸟嘴样改变

B.食管充盈缺损

C。食管管壁僵硬

D.龛影

E.食管粘膜断裂