医务科病历质控通报范文.docx

医务科病历质控通报范文

现将202X年X月全院运行病历与归档病历质控检查情况通报如下：本次质控覆盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科（ICU）等12个临床科室，共抽查运行病历216份、归档病历148份，检查依据《病历书写基本规范》《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》及我院《病历质控管理制度》，重点核查病历书写及时性、核心内容完整性、医疗决策规范性、文书逻辑性等核心维度，共发现问题病历72份，问题发生率21.8%，较上月下降3.2个百分点，但部分科室、部分环节的问题仍具有普遍性与典型性，需引起高度重视。

一、主要问题及典型案例剖析

（一）核心医疗文书书写不及时，存在安全隐患

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