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医院急危重症患者的抢救应急处理预案及流程

一、组织架构与职责分工

医院急危重症患者抢救工作实行三级管理体系，确保指挥高效、执行精准、保障有力。

（一）抢救领导小组

由业务副院长任组长，医务部主任、护理部主任、急诊科主任为副组长，成员包括ICU、麻醉科、心内科、神经外科等重点科室负责人。职责：统筹全院急危重症抢救资源调配，制定年度抢救预案修订计划，监督重大抢救事件的质量改进，协调跨院会诊及转诊事宜。

（二）现场指挥组

由急诊科在岗最高年资医师（副主任医师及以上）或值班二线医师担任现场指挥，必要时由ICU主任或麻醉科主任接替。职责：快速评估患者病情等级，启动相应响应机制；协调抢救执行组人员分工；决策有创操作（如气管插管、深静脉置管）、特殊治疗（如溶栓、ECMO）及转运方案；与患者家属沟通病情及风险，签署关键知情同意书（如无家属在场，按《医疗纠纷预防和处理条例》启动医院授权流程，由总值班审批）。

（三）抢救执行组

1.医师组：由急诊科值班医师、会诊科室值班医师组成，主诊医师负责病情评估与治疗决策，二线医师负责技术支持（如困难气道处理、高级生命支持）。

2.护理组：由急诊科护士长或责任组长统筹，分设气道管理组（负责气管插管配合、呼吸参数设置）、循环支持组（负责静脉通路建立、急救药物输注）、记录组（实时记录抢救时间节点、用药剂量、生命体征变化，精确到分钟）。

3.医技组：包括检验、影像、超声、药剂人员。检验人员需在10分钟内出具血常规、血气分析结果；影像科接到通知后5分钟内启动设备，15分钟内完成床旁CT或X线检查并传输报告；超声科医师10分钟内到达现场完成重点超声评估（如FAST检查）；药师负责急救药品核对、特殊药物（如去甲肾上腺素、胺碘酮）配置指导。

（四）后勤保障组

由设备科、后勤处、信息中心组成。设备科每日核查抢救设备（除颤仪、呼吸机、监护仪）性能，备用设备存放于急诊科专用柜，确保5分钟内可取用；后勤处保障抢救室水电供应，突发断电时3分钟内启动备用电源；信息中心维护电子病历系统，确保抢救记录实时上传，必要时开放远程会诊端口。

二、分级响应机制

根据患者生命体征、病情进展速度及器官功能衰竭程度，将急危重症分为三级响应，匹配不同资源投入。

（一）一级响应（濒危状态）

指征：心跳呼吸骤停（ROSC未恢复）、大咯血窒息（血氧饱和度＜70%）、张力性气胸（呼吸频率＞40次/分伴意识障碍）、暴发性心肌炎（心源性休克）、重症肺栓塞（血压＜90/60mmHg）等。

启动流程：首诊护士发现后立即呼叫“一级抢救”，急诊科总机同步通知抢救领导小组、现场指挥组及执行组全体成员；5分钟内完成人员集结（医师3人、护士4人、医技2人），现场指挥10分钟内完成气管插管或ECMO启动决策；抢救记录由专人负责，每5分钟记录1次关键指标（血压、心率、血氧、瞳孔变化）。

（二）二级响应（危重状态）

指征：严重多发伤（ISS评分＞16分）、急性ST段抬高型心肌梗死（症状发作＜12小时）、脑卒中（NIHSS评分＞14分）、急性重症胰腺炎（APACHEⅡ评分＞8分）、脓毒症休克（乳酸＞4mmol/L）等。

启动流程：首诊医师评估后5分钟内通知二线医师及相关专科（如心内科、神经外科），10分钟内完成多学科会诊；护理组30分钟内建立2条以上静脉通路（1条中心静脉），并开始目标导向液体复苏（CVP8-12mmHg）；影像科30分钟内完成关键检查（如头CT、冠脉CTA），检验结果30分钟内回报。

（三）三级响应（潜在危重状态）

指征：休克早期（血压90-100/60-70mmHg，尿量＜0.5ml/kg/h）、急性中毒（意识模糊但无呼吸抑制）、严重心律失常（室速但血流动力学稳定）、急性肾损伤（血肌酐＞3倍基线值）等。

启动流程：首诊团队15分钟内完成基础评估（ABCDE法），20分钟内请专科会诊（如肾内科、中毒科）；护理组每15分钟监测生命体征，记录出入量；医师组每30分钟复评病情，若进展为二级及以上状态，立即升级响应。

三、核心抢救流程

（一）现场评估与初步处置（0-10分钟）

采用“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境控制），分秒必争完成以下步骤：

1.气道管理：

-意识丧失患者立即开放气道（仰头提颏法），清除口咽分泌物或异物；

-无自主呼吸或呼吸频率＜8次/分者，30秒内予球囊-面罩通气（氧流量15L/min），同时准备气管插管（首选可视喉镜，成功率＞90%）；

-面部创伤或喉头水肿无法插管时，5分