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医院感染管理人员岗位工作职责

一、医院感染监测与数据分析

1.构建全覆盖的感染监测体系

负责搭建并动态优化覆盖全院所有临床科室、医技部门、后勤保障区域的医院感染监测网络，明确各监测节点的责任主体与上报流程。针对不同科室的感染风险等级实施分层监测：对重症医学科（ICU）、新生儿科、血液科等重点科室，采用目标性监测，每日跟踪患者的生命体征、侵入性操作（如呼吸机使用、中心静脉置管、导尿管留置）情况、微生物送检结果等，建立“一人一档”感染跟踪台账；对普通内科、外科等科室，开展综合性监测，每周汇总科室感染病例、抗菌药物使用数据、环境微生物检测结果等；对手术室、消毒供应中心、内镜中心等重点部门，实施过程性监测，每季度梳理操作规范执行率、器械消毒灭菌合格率等关键指标。

2.感染病例的识别、报告与溯源管理

每日通过医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）的交叉比对，结合临床科室主动上报信息，识别疑似医院感染病例。对疑似病例，需在24小时内深入临床科室，查阅患者病历、访谈主管医师与责任护士、查看患者诊疗记录，核实感染发生的时间、部位、病原体类型及感染途径，确认是否属于医院感染范畴。一旦确认医院感染病例，指导科室在医院感染实时监控系统中完成规范上报，确保报告内容包括患者基本信息、感染诊断、侵入性操作史、抗菌药物使用情况、微生物学检查结果等要素完整。对聚集性感染病例（同一科室7天内出现3例及以上同源性感染），立即启动应急溯源机制，联合检验科、临床科室开展流行病学调查，通过环境采样、医护人员手卫生监测、医疗器械消毒效果检测等方式，查找感染暴发的源头，如是否为污染的医疗器械、不合格的手卫生操作、环境清洁不到位等，并形成书面调查报告，提出针对性整改措施。

3.数据分析与趋势研判

每月汇总全院医院感染数据，包括感染发生率、部位感染率、器械相关感染率（如呼吸机相关性肺炎发生率、中心静脉导管相关性血流感染发生率、导尿管相关性尿路感染发生率）、抗菌药物使用率与使用强度、微生物耐药率等指标，运用统计学方法进行数据分析，形成月度医院感染质量分析报告。每季度对数据进行纵向对比（与上季度、去年同期数据对比）和横向对比（与同级别、同类型医院平均水平对比），识别感染率异常波动的科室或指标，分析波动原因，如是否为科室患者结构变化、新开展的侵入性操作增加、抗菌药物管理松懈等。每年结合全年数据，开展医院感染危险因素分析，运用多因素Logistic回归等方法，筛选出影响医院感染发生的关键因素，如患者年龄、基础疾病严重程度、侵入性操作时长、抗菌药物不合理使用等，形成年度医院感染防控趋势报告，为医院制定下一年度感染防控工作计划提供数据支撑。

二、医院感染防控措施制定与落实监督

1.个性化防控方案的制定

根据不同科室的感染风险特点，组织临床科室、医技部门共同制定个性化的医院感染防控方案。例如，针对ICU，重点围绕侵入性操作的感染防控，制定《ICU中心静脉导管置管与维护规范》《呼吸机相关性肺炎防控流程》，明确中心静脉导管置管前的皮肤消毒范围、置管过程中的无菌操作要求、置管后的日常维护频次及观察要点；针对手术室，制定《手术室手术部位感染防控细则》，规范手术区域皮肤消毒方法、手术器械的传递流程、术中无菌区域的维护、术后切口护理要求等；针对消毒供应中心，制定《医疗器械清洗消毒灭菌操作规范》，明确器械回收、分类、清洗、消毒、灭菌、存储、发放各环节的操作标准与质量控制要点；针对门诊口腔科，制定《口腔科诊疗器械消毒与感染防控指南》，强调诊疗器械的一人一用一消毒/灭菌、诊疗区域的环境消毒要求、医护人员的个人防护规范等。

2.防控措施的培训与推广

每季度组织全院性医院感染防控知识培训，培训内容涵盖医院感染诊断标准、手卫生规范、侵入性操作感染防控、抗菌药物合理使用、医疗废物管理、职业暴露处置等核心内容，邀请感染病学专家、临床科室骨干医师进行授课，采用理论讲解、案例分析、现场演示相结合的培训方式，提高培训的实用性。每月深入重点科室开展专项培训，如针对新生儿科开展新生儿脐部感染防控培训，针对血液科开展化疗患者粒细胞缺乏期感染防控培训，培训结束后通过现场提问、操作考核等方式评估培训效果，确保科室医护人员掌握防控要点。此外，每年组织1-2次医院感染防控技能竞赛，如手卫生操作竞赛、无菌技术操作竞赛等，以赛促学，提升全院医护人员的感染防控技能水平。

3.防控措施落实情况的监督检查

每月对全院临床科室、医技部门、后勤保障部门开展医院感染防控措施落实情况的常规检查，检查内容包括手卫生依从性（采用现场观察法，统计医护人员在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后五个关键环节的手卫生执行率）、侵入性操作规范执行情况（如中心静脉导管置管时无菌屏障的建立是否符合要求、导尿管留置