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膝关节置换术后冰敷间隔时间对肿胀度的影响

摘要目的：探讨全膝关节置换术后不同冰敷间隔时间对肿胀程度的影响，为制定精准冷疗方案提供依据。方法：将60例单侧TKA患者随机分为A组（冰敷间隔2h）和B组（冰敷间隔4h），于术后24、48、72h测量膝关节周径、VAS评分及主动屈曲ROM，并记录不良反应。结果：A组术后24、48、72h膝关节周径显著小于B组（P0.01），VAS评分更低、ROM更大（P0.01）；两组引流量及皮肤不良反应差异无统计学意义（P0.05）。结论：术后采用2h冰敷间隔可显著减轻肿胀与疼痛，改善早期关节活动度，且安全可行，值得临床推广。

关键词全膝关节置换术全膝关节置换术

全膝关节置换术：俗称“换膝盖”，是一种成熟的骨科手术。其核心目的是缓解因严重关节疾病导致的膝关节疼痛、恢复关节功能、矫正畸形，从而显著提高患者的生活质量。

全膝关节置换术（TKA）作为终末期膝骨关节炎的首选治疗，术后关节肿胀发生率仍高达60%以上[1]。肿胀不仅直接刺激痛觉感受器、加剧疼痛，还会因关节囊内压升高导致屈曲受限，进而推迟下地时间、增加深静脉血栓风险并延长住院周期。当前《中国加速康复外科围术期管理共识》推荐早期冷疗，但仅笼统提出“24h内冰敷”，对频次、间隔与单次时长均无定量标准[2]。临床护理常凭经验采用2h或4h交替，缺乏基于炎症节律的循证设计[3]。急性炎症反应在术中截骨及软组织剥离后迅速启动，血管通透性于术后6h急剧升高，24–72h达峰值，若冷刺激间隔过长，血管再次扩张，渗出可迅速反弹[4]。国外研究多聚焦于冰敷总时间或温度，而对“间隔”这一决定冷疗叠加效应的关键变量关注不足；国内亦未见随机对照试验系统比较不同间隔的疗效与安全性[5]。基于此，本研究纳入60例单侧TKA患者，采用前瞻性、单盲、随机对照设计，在统一麻醉、手术及镇痛方案下，比较术后72h内冰敷间隔2h与4h对膝关节周径、VAS评分及主动屈曲ROM的影响，并同步记录引流量、皮肤不良反应及住院时长，旨在为临床制定精准、可复制、可推广的冰敷路径提供循证依据，并验证缩短间隔在不增加冻伤风险的前提下能否进一步改善早期康复质量。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，选取2023年1月至2024年3月于我院骨科行单侧全膝关节置换术的56例患者，采用随机数字表法分为A组（冰敷间隔2h，28例）与B组（冰敷间隔4h，28例）。纳入标准：年龄50–80岁，骨关节炎或类风湿关节炎需TKA，术前KSS评分≥40分，理解并签署知情同意书。排除合并严重心肝肾疾病、凝血障碍、下肢静脉血栓、皮肤感觉异常及既往膝关节手术史者。两组性别、年龄、BMI、术前KSS评分、手术时间及术中出血量差异均无统计学意义（均P0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均采用统一全麻下行后入路TKA，术后当日返回病房即开始冰敷。A组使用自动循环冷敷装置，每2h冰敷20min，夜间保持4h一次；B组每4h冰敷20min，夜间同。冰袋温度4°C，外包无纺布防冻伤。术后0–72h内由责任护士按设定程序启动装置并记录执行率；同时给予标准镇痛、抗凝及CPM康复。除冰敷间隔外，其余治疗与护理措施完全一致。

1.3观察指标

于术前及术后24、48、72h，由不知分组的康复师以髌骨中点为中心测量患膝周径（cm），取三次均值并记录与术前的差值；采用国际通用VAS量表评估静息痛，0分为无痛，10分为极痛；用电子角度尺测量主动屈曲ROM，重复三次取最大值[6]。同时记录冰敷相关不良反应（皮肤冻伤、水疱、感觉异常）及72h引流量。所有数据由两名经一致性培训的护士同步采集并双录入，确保盲法与可追溯。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料先行Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布者以均数±标准差表示，组间比较用独立样本t检验，组内多时点比较采用重复测量方差分析；非正态分布者以M(P25,P75)表示，组间比较用Mann-WhitneyU检验。计数资料用例数(%)描述，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。双侧检验α＝0.05，P0.05为差异有统计学意义。所有统计过程由双人独立复核，确保结果准确可靠。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

表1两组患者一般资料比较

项目

A组（冰敷2h）

B组（冰敷4h）

t/χ2

P值

性别（男/女，例）

12/16

11/17

0.07

0.789

年龄（岁，x±s）

67.4±7.1

66.9±7.8

0.25

0.805

BMI（kg/m2，x±s）

26.8±2.3

27.0±2.5

0.31

0.758

术前KSS（