反酸（嘈杂）中医诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

反酸（嘈杂）中医诊疗专家共识中医智慧解反酸

目录第一章第二章第三章概述病因与病机常见证候

目录第四章第五章第六章临床治疗疗效评定与循证进展预防调摄与转归

概述1.

概念定义以胃中酸水上泛至咽喉或口腔为主要表现，中医称为泛酸或醋心，临床分为吞酸（酸水咽下）和吐酸（酸水吐出）两种形式，常伴嗳气、胃胀等消化道症状。反酸核心特征指胃脘部出现难以名状的不适感，表现为似饥非饥、似痛非痛、时作时止的特殊症候群，属于中医胃脘部功能失调的特有病症。嘈杂典型表现反酸与嘈杂在《中医药学名词》中被明确定义为独立病名，二者在病因病机及涵盖的西医病种方面具有相似性，故在2023年专家共识中合并论述。术语规范化

理论起源可追溯至汉代张仲景《金匮要略》对噫醋的记载，明代《景岳全书·杂症》首次系统论述嘈杂的概念与治法，清代医家发展出痰嘈、火嘈等亚型分类。诊断演变古代对嘈杂的认知经历了从症状描述到病机分析的过程，形成虚实辨证体系，虚证侧重脾虚，实证关注肝郁化火或痰湿中阻等病机。治疗发展历代医家创制了左金丸、温胆汤等经典方剂，治疗原则从单纯降逆发展到疏肝和胃、健脾化痰等综合疗法，体现以和为贵的学术思想。现代整合2023年专家共识将传统理论与现代循证医学结合，首次将反酸与嘈杂并论，系统梳理了证候分类与疗效评价标准史沿革

反酸典型症状胃脘灼热感伴酸水上泛，可放射至胸骨后，夜间平卧加重，部分患者出现咽喉异物感、慢性咳嗽等食管外症状，舌象多见红苔薄黄或白腻。嘈杂特征表现胃脘部难以准确定位的嘈杂感，或如蚁行，或似灼热，常与情绪波动、饮食不节相关，可伴食欲异常（饥不欲食或食后嘈杂加重）。复合型症状约40%患者同时存在反酸与嘈杂，表现为胃脘痞闷、嗳气频作与酸水上泛交替出现，脉象多见弦滑或细弱，反映肝胃不和或脾胃虚弱的病机特点。临床表现

病因与病机2.

要点三气候环境影响夏季暑热夹湿或梅雨季节湿邪盛行，外感暑湿之邪易困阻中焦，导致脾胃升降失常，湿热郁蒸而胃气上逆，表现为反酸伴身重困倦、舌苔黄腻。治疗需清暑化湿，常用藿香正气散加减。要点一要点二涉水淋雨致病长期接触潮湿环境或淋雨涉水，湿邪从肌表侵入，循经络内传脾胃，阻碍气机运行，形成湿热蕴胃的病机。症状多见反酸伴脘腹胀满、口黏纳呆，宜采用三仁汤宣畅气机、化湿和胃。居处潮湿诱发居住环境阴暗潮湿易滋生湿邪，缓慢侵袭人体，损伤脾阳而运化失职，湿浊内生与热相结。临床常见反酸时作时止、大便黏滞，需用平胃散合黄芩滑石汤健脾燥湿、清热和中。要点三暑湿外邪侵袭

先天禀赋不足或久病耗伤，致脾胃阳气虚弱，腐熟运化无力，食滞生热上逆而反酸。症见反酸清稀、食欲不振、四肢不温，宜选理中丸温补脾阳，配合艾灸中脘、足三里。脾胃虚弱失职脾失健运则水湿停聚，酿生痰浊阻滞中焦，胃气不得下降而反酸。表现为反酸黏浊、胸脘痞闷、苔白厚腻，治法当健脾化痰，方用二陈汤加苍术、厚朴。湿浊中阻气逆情志不畅致肝气郁结，横逆犯胃，脾胃受克而运化失常。症状见反酸嗳气、胁胀易怒，治宜疏肝和胃，方选柴胡疏肝散合金铃子散，配合针刺太冲、期门穴。肝郁乘脾犯胃热病伤阴或过食辛辣，胃阴亏虚而生内热，虚火扰动胃气上逆。症见反酸灼热、口干舌红，需滋阴降火，用益胃汤合左金丸，忌用辛温燥烈之品。胃阴不足虚火脾胃运化失调

暴饮暴食伤胃饮食过量加重脾胃负担，食积化热上冲食管，导致反酸伴嗳腐吞酸。治疗需消食导滞，保和丸加减，配合控制进食量、细嚼慢咽。嗜食辛辣肥甘长期摄入辛辣、油炸或高糖食物，助湿生热损伤胃络，湿热壅滞而反酸。常见口苦黏腻、胃脘灼热，宜用连朴饮清热化湿，饮食需清淡易消化。烟酒无度酿热烟草燥热伤肺胃，酒湿助热灼津，二者协同导致胃火炽盛上逆。症见反酸口臭、牙龈肿痛，需戒除烟酒，方选清胃散泻火解毒，配合蒲公英代茶饮。饮食生活习惯因素

常见证候3.

反酸（吞酸与吐酸）表现为反酸伴烧心、口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。多因情志不畅或饮食辛辣导致肝气犯胃。治疗以疏肝泄热为主，常用左金丸配合柴胡疏肝散加减，避免情绪波动和油腻食物。肝胃郁热证见反酸清稀、喜温喜按，舌淡苔白，脉沉弱。常因过食生冷或久病体虚所致。治疗需温中健脾，选用理中丸或香砂六君子汤，配合生姜红糖水调理，注意腹部保暖。脾胃虚寒证既有胃脘灼热感又有畏寒肢冷，舌红苔白腻。多因寒热病邪交织或误治引起。可用半夏泻心汤调和寒热，饮食宜清淡易消化，忌冷热交替进食。寒热错杂证

胃热型嘈杂：常见胃脘灼热感，伴有口干口苦、吞酸嘈杂、舌红苔黄等症状。病因多为饮食不节，过食辛辣厚味，导致胃火内盛。调理以清胃泻火为主，可选用具有清热作用的中药，同时需忌食辛辣刺激食物。胃虚型嘈杂：表现为胃脘隐痛、食欲减退、食后饱胀，可能伴有乏力、面色萎黄等脾虚症状。此型多因脾胃虚弱，运化失职所致。治疗侧重健脾和胃，宜选用益气健脾类中药，饮食应清淡易消化。肝胃不和型嘈杂：常伴随