（2026年）重型颅脑损伤患者护理PPT课件.pptxVIP

重型颅脑损伤患者护理专业护理方案与关键要点

目录第一章第二章第三章护理概述生命体征监测呼吸道护理

目录第四章第五章第六章营养支持并发症预防康复与出院护理

护理概述1.

定义与重要性重型颅脑损伤指格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分或昏迷超过6小时的颅脑损伤，常伴随脑挫裂伤、颅内血肿等高危病变，需紧急干预以避免不可逆神经损伤。疾病定义通过多系统监护与管理，稳定生命体征、降低颅内压、预防并发症，为后续治疗创造条件，直接影响患者生存率及功能恢复。护理核心目标专业护理可减少继发性脑损伤风险（如脑缺氧、感染），改善患者长期生活质量，减轻家庭与社会负担。预后关联性

从嗜睡到深昏迷不等，需通过GCS评分动态评估；瞳孔不等大或固定散大提示脑疝可能，需紧急处理。意识障碍分级颅内压增高表现运动与感觉异常生命体征紊乱剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿为典型三联征，伴随血压升高（库欣反应）和心率减慢。偏瘫、肌张力异常或病理反射阳性提示皮质或脑干损伤，需记录部位与进展。呼吸节律异常（如潮式呼吸）、高热（中枢性）或体温不升，均反映脑干功能受损。常见症状识别

动态监测体系持续心电监护联合神经功能评估（每小时瞳孔、意识观察），早期发现脑疝征兆。紧急优先原则保持气道通畅（头偏侧位、吸痰）、维持循环稳定（纠正休克）、快速降颅压（甘露醇输注）。多学科协作与神经外科、康复科协同，整合手术、药物与康复护理，形成全程管理闭环。护理基本原则

生命体征监测2.

血压动态监测持续监测收缩压维持在120mmHg左右，避免过高加重脑水肿或过低影响脑灌注。出现库欣反应（血压升高伴心率减慢）需警惕颅内压增高，立即通知医生处理。心率异常分析心率超过100次/分需鉴别疼痛、低血容量或脑干刺激等因素。心动过缓合并血压波动可能提示脑疝风险，需结合瞳孔变化综合评估。心电监护要点使用心电监护仪持续记录数据，重点观察波形异常（如ST段改变）及心律失常，避免漏诊继发性心脏损伤。血压与心率观察

详细记录瞳孔变化时间点、大小（毫米级测量）及对光反射灵敏度，为医生提供动态评估依据。合并意识障碍时需启动紧急处理流程。记录与报告昏迷患者每2小时检查一次，使用柔和光源观察瞳孔大小、对称性及对光反射。直径小于2mm或超过5mm均属异常，单侧散大固定提示颞叶钩回疝。检查频率与方法瞳孔先缩小后散大、对光反射消失是脑疝典型表现，需立即复查头部CT。双侧针尖样瞳孔可能为脑干损伤，需与阿片类药物作用鉴别。脑疝预警信号瞳孔变化评估

血钠波动预警：颅脑损伤后下丘脑-垂体轴紊乱导致血钠异常，高钠提示脱水或尿崩，低钠常见于SIADH或脑耗盐综合征。体温双刃剑效应：高热加速脑细胞凋亡，但亚低温治疗需严格控制在32-35℃避免凝血障碍。颅内压动态管理：采用阶梯式干预，从床头抬高到甘露醇/高渗盐水，最终需手术减压。GCS评分量化评估：E/V/M三项分项变化比总分更能定位脑功能损伤区域（如V分下降提示脑干受累）。尿量监测价值：尿崩症时尿量骤增伴低比重尿（1.005），需区分中枢性与肾性尿崩。多参数联动分析：ICP升高伴Cushing反应（血压↑+心率↓）是脑疝前兆，需立即处理。监测指标正常范围异常表现及风险血钠浓度135-145mmol/L145mmol/L提示高钠血症（脱水/中枢性尿崩），135mmol/L提示低钠血症（SIADH）体温36.5-37.5℃38.5℃加速脑代谢损伤，35℃可能诱发心律失常颅内压（ICP）15mmHg20mmHg需紧急降颅压处理，持续25mmHg提示脑疝风险格拉斯哥评分E4V5M6（总分15）≤8分为昏迷，评分下降2分提示病情恶化24小时尿量1000-2000ml4000ml警惕尿崩症，500ml可能为SIADH或肾功能异常体温与水电解质管理

呼吸道护理3.

体位管理昏迷患者需采取侧卧位或头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物误吸导致气道阻塞。颈椎损伤者需颈托固定，避免颈部过度活动加重损伤。分泌物清理定期检查口腔及鼻腔，及时清除呕吐物或痰液，必要时使用负压吸引设备。对躁动患者需约束双手，防止自行拔管或抓挠气道装置。通气辅助对呼吸微弱或暂停患者，立即使用口咽通气道或鼻咽通气道维持气道开放，并配合简易呼吸气囊辅助通气，为后续气管插管争取时间。气道通畅保持

吸痰前预充氧1-2分钟，选择合适型号的吸痰管，插入深度不超过气管插管或切开套管长度。动作轻柔，单次吸引时间不超过15秒，避免黏膜损伤和缺氧。吸痰操作规范颅脑损伤患者需优先保障氧供，血氧饱和度低于90%时立即给予高流量氧疗（如文丘里面罩）。吸痰过程中持续监测血氧，若出现明显下降需暂停操作并加大氧流量。氧疗优先级对痰液黏稠者每日2-3次雾化吸入（如生理盐水+糜蛋白酶），稀释分泌物以利排出。雾化后配合拍背促进排痰，注意观察有无支气管痉挛等不良反应。雾化治疗机械通气患者需记录潮气量