（2026年）经皮冠状动脉介入治疗患者术后长期管理中国专家共识PPT课件.pptxVIP

经皮冠状动脉介入治疗患者术后长期管理中国专家共识术后全程管理的专业指南

目录第一章第二章第三章术后异常血压管理药物治疗管理中西医结合康复

目录第四章第五章第六章生活干预管理长期随访体系特殊患者管理

术后异常血压管理1.

高血压机制与处理：交感激活/RAAS激活PCI围术期应激反应可导致交感神经系统过度兴奋，引起血管收缩和心率增快，进而升高血压。需使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）抑制交感活性，同时结合镇静措施缓解焦虑。交感神经活性亢进肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活后，血管紧张素Ⅱ生成增加，导致血管收缩和水钠潴留。首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦）阻断该通路，兼具心脏保护作用。RAAS系统激活术后输液过量或肾功能不全可能导致循环容量增加，引发高血压。需严格监测出入量，必要时使用利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷。容量负荷过重

血管减压反射导管操作或支架释放可能刺激血管迷走神经，引发心脏抑制和外周血管扩张，表现为突发低血压伴心动过缓。立即给予阿托品静脉注射，并抬高下肢促进回心血量。造影剂过敏反应少数患者对造影剂过敏可致过敏性休克，表现为血压骤降、皮疹或呼吸困难。立即停用造影剂，静脉注射肾上腺素和糖皮质激素。容量不足或出血术前禁食、术中失血或穿刺部位血肿可能导致有效循环血量不足。需补充晶体液或胶体液，严重出血时输血并排查出血源。右室梗死相关低血压右冠状动脉病变导致右室梗死时，右心输出量锐减，左室充盈不足。需快速扩容（生理盐水输注），避免使用硝酸酯类等血管扩张药物。低血压机制与处置：血管减压反射/右室梗死

分层管理逻辑：老年患者采用阶梯式降压（150→140），兼顾安全性与疗效，体现个体化治疗原则。代谢性疾病严控：糖尿病/肾病患者需130/80，因高血糖与高血压协同加速微血管病变。冠脉灌注平衡：冠心病患者维持140/90，避免舒张压过低导致冠脉供血不足。急症处理时效性：高血压急症24-48小时渐进降压，防止快速降压引发缺血事件。儿童特殊标准：18岁以下按身高年龄百分位（P95/P90）制定目标，与成人绝对数值体系不同。患者类型收缩压目标值(mmHg)舒张压目标值(mmHg)特殊说明一般高血压患者14090基础控制标准≥65岁老年人150（可耐受140）90需考虑脑灌注风险合并糖尿病/肾脏病患者13080尿蛋白≥1g/d需125/75合并冠心病患者14090避免过低影响冠脉灌注高血压急症（24-48小时）160→正常100→正常需逐步降压避免靶器官损伤血压控制目标值设定

药物治疗管理2.

抗血小板方案：DAPT时长与P2Y??抑制剂选择短程DAPT后P2Y??单药治疗优势：对于植入新型药物洗脱支架（DES）的患者，1-3个月双联抗血小板治疗（DAPT）后转为P2Y??抑制剂单药治疗（如氯吡格雷、替格瑞洛）可显著降低BARC3或5级出血风险（HR0.51），且不增加复杂PCI患者的缺血事件（全因死亡/心梗/卒中HR0.87）。P2Y??抑制剂优选证据：HOST-EXAM研究证实，PCI术后6-18个月DAPT后，氯吡格雷单药较阿司匹林显著降低24个月复合终点风险（全因死亡/非致死性心梗/卒中/ACS再入院/BARC≥3型出血），尤其在血栓预防和出血控制方面更具优势。复杂PCI个体化决策：对于符合复杂PCI标准（如多支血管治疗、总支架长度60mm、慢性完全闭塞等）的患者，尽管Meta分析显示短程DAPT安全性与非复杂PCI相当（交互作用P=0.770），临床仍需综合评估缺血/出血风险（CRUSADE/HAS-BLED评分）调整策略。

超高危患者达标要求：根据最新共识，PCI术后患者属动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）超高危人群，需通过他汀联合依折麦布或PCSK9抑制剂将LDL-C降至1.4mmol/L（较基线降低≥50%），以显著减少斑块进展和主要不良心血管事件（MACE）。联合用药指征：若他汀单药治疗无法达标（如基线LDL-C3.4mmol/L），优先推荐中等强度他汀+依折麦布；若仍不达标或存在他汀不耐受，应加用PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗/依洛尤单抗），可使LDL-C进一步降低60%以上。长期监测与管理：每4-12周监测血脂谱（含LDL-C、非HDL-C、ApoB），达标后每6-12个月复查；需特别注意肝功能（ALT/AST）和肌酸激酶（CK）监测，尤其联合治疗时。特殊人群调整：糖尿病合并多支病变患者需更严格控制（LDL-C1.0mmol/L）；高龄（75岁）或严重肾功能不全（eGFR30ml/min）患者需谨慎评估获益风险比，避免过度降脂导致认知功能障碍或肌肉不良反应。强化降脂策略：LDL-C目标值（1.4mmol/L）

靶目标与药物选择：所有PCI术后合并高血压患者血压应控制在130/80mmHg，