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ICU收转病人管理制度

一、ICU的收治范围

1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。如：

（1）心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度房室传导阻滞、严重心律失常。

（2）各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）。

（3）呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重症肌无力。

（4）肝、肾功能衰竭，消化道大出血。

（5）严重创伤、重大手术治疗后。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。

一般平均住ICU时间3～5天，病情复杂者2～4周。

4、慢性消耗性疾病的终末状态，不可逆性疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU的收治范围，目前医学尚被认为不可救治的病例，如晚期肿瘤、脑死亡、临终状态等均不应进入ICU。对救治预后差或不属于ICU适应证的不应收入ICU，以免产生耗资很高、收效甚小的临床效果。盲流患者或可能跑账患者，在急诊科治疗，不收入ICU，以免严重影响医院经济效益。

5、优先获得ICU诊疗，是指当ICU的病床使用率较高，一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得ICU诊疗。只要可能，就应当使用评评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。

二、ICU病人收治程序

1、重症患者需经ICU医师会诊后，对符合收治范围的病人，并且有空床情况下方可收入ICU。

2、对轻症复合伤、无经济能力的患者以及不能从ICU的监护治疗中获得益处的终末期患者首诊医师不应建议入ICU。

3、需急诊手术的重症患者，应先由手术科室收入住院，手术后转入ICU监护。

4、急诊科的重危患者在收入ICU前，应先和ICU电话联系。

5、ICU收入和转出的病人需由医务人员护送。收入病人由病房医务人员护送（必要时，ICU的医务人员协助护送），转出病人由ICU的医务人员护送。

三、ICU转出标准

任何需要进入ICU的病人原则上应先由ICU医师会诊后决定，或由专门的抢救组的负责人决定。反之，在ICU医师认为病人应当转出时，任何专科均不应以任何借口拒收病人。

下列病理状态的患者应当转出重症医学科：

1、急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；

2、病情转入慢性状态；

3、病人不能从继续加强监护治疗中获益。

四、ICU病人的管理：

1、病人收入ICU后由ICU医生具体负责管理。手术科室和专业性很强的病人，经管的专科医师（第1次会诊的科室小组医师）每天上午9时以前应准时到ICU查房，将查房意见写在会诊单上，由ICU医师执行。

2、涉及需会诊的病人，由ICU医生提出并组织完成，如涉及到多学科疑难危重病人院内扩大会诊，需报医疗部，由医疗部组织。

3、病情通报由ICU医生告知病人家属，需与专科医生协调时不得让家属去找医生，由ICU经管医生或值班医生协调，如有困难，可报请医务科协调。经治专科医生不得以任何理由拒绝去ICU病房处理病情。

4、患者病情稳定后，ICU医师请相关科室会诊，确定转出时间，安排床位，尽快转至相关科室治疗。相关科室不应以“无床”、“节假日无经管医师”、“无名氏”等为由拖延转科。

五、转科病人的病历书写：

非手术科室患者24小时内由ICU转入或出者，按病历书写规范书写病历。手术科室患者由急诊科收入ICU但很快入手术室，术后又回ICU者，首次病程记录由ICU医师书写，病历、术前小结、术后记录均由手术科室医师书写。手术科室患者由急诊科直接进入手术室，术后又入ICU者，首次病程记录、病历、术前小结、术后记录均由手术科室医师书写。

六、计费方式：

ICU患者双向计费。患者由相关科室转入ICU或由ICU转出至相关科室者，其在ICU发生的所有费用以双向计费的方式同时计入ICU和相关科室（具体计费项目、比例按医院相关规定执行）。