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临终关怀护理标准操作规范指南

引言

临终关怀护理是医疗服务体系中不可或缺的重要组成部分，其核心在于为生命末期患者提供全面的、人性化的照护，旨在维护患者生命质量，减轻其生理痛苦与心理负担，同时给予患者及家属情感支持与精神慰藉，帮助他们平静、有尊严地度过生命的最后旅程。本指南旨在规范临终关怀护理的操作流程，确保服务质量，为临床实践提供专业指导。

一、临终关怀护理的核心理念与基本原则

（一）核心理念

临终关怀护理以“以人为本”为根本，强调尊重患者的生命价值和个人意愿。它不仅关注患者的生理症状缓解，更致力于满足其心理、社会及灵性层面的需求，追求患者在生命终末期的舒适与安宁。

（二）基本原则

1.尊严优先原则：始终将维护患者的人格尊严放在首位，尊重患者的隐私、习惯和信仰。

2.舒适至上原则：以减轻患者痛苦、提高舒适度为主要目标，积极控制疼痛及其他不适症状。

3.整体照护原则：对患者进行生理、心理、社会、灵性等多维度的综合照护。

4.人文关怀原则：以真诚、同情、关爱之心对待患者及家属，建立良好的护患关系。

5.团队协作原则：强调医护人员、社工、志愿者、家属等多方共同参与，形成照护合力。

二、服务对象的界定与评估

（一）服务对象

主要为生命预期有限、经评估处于疾病终末期，且不再接受根治性治疗的患者。具体包括各类晚期恶性肿瘤患者、严重慢性疾病终末期患者等。

（二）全面评估

1.评估时机：患者转入或首次接触临终关怀服务时进行初始评估，之后根据病情变化及照护需求进行动态评估。

2.评估内容：

*生理评估：包括疼痛程度、营养状况、睡眠质量、呼吸功能、排泄功能、皮肤完整性及主要症状（如恶心、呕吐、乏力等）。

*心理评估：了解患者的情绪状态（如焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等）、认知功能、应对方式及对死亡的态度。

*社会评估：评估患者的家庭结构、社会支持系统、经济状况及文化背景。

*灵性评估：了解患者的宗教信仰、生命意义的探索、对人生回顾的需求等。

3.评估方法：采用访谈、观察、量表测评（如疼痛评估量表、焦虑抑郁量表等）相结合的方式，鼓励患者及家属参与。

三、临终关怀护理的主要内容与实施

（一）症状控制与舒适护理

1.疼痛管理：

*遵循“三阶梯止痛”原则，根据疼痛评估结果选择合适的止痛药物及给药途径。

*密切观察药物疗效及不良反应，及时调整治疗方案。

*采用非药物止痛方法，如放松疗法、音乐疗法、按摩、冷敷或热敷等，作为药物治疗的补充。

2.常见症状护理：

*呼吸困难：保持呼吸道通畅，给予舒适体位（如半卧位、端坐位），根据医嘱给予氧疗、祛痰、平喘药物，必要时使用镇静剂。

*恶心呕吐：评估诱因，给予清淡易消化饮食，遵医嘱使用止吐药物，保持口腔清洁。

*营养不良与脱水：尊重患者意愿，提供喜爱的食物，少量多餐。对于无法经口进食者，根据伦理原则及患者/家属意愿，决定是否给予人工营养支持，并以减轻不适为首要考虑。

*便秘与腹泻：调整饮食结构，必要时遵医嘱使用缓泻剂或止泻剂，保持肛周皮肤清洁干燥。

*压疮预防与护理：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫，对已发生的压疮进行规范换药处理。

3.基础护理：协助患者进行个人卫生清洁（如口腔护理、头发护理、沐浴或擦浴），更换衣物被褥，保持舒适整洁。协助患者进行适当的肢体活动，预防深静脉血栓及关节挛缩。

（二）心理支持与情绪疏导

1.建立信任关系：以真诚、接纳的态度与患者沟通，耐心倾听其诉说，理解其感受。

2.情绪支持：鼓励患者表达恐惧、焦虑、愤怒、悲伤等负面情绪，给予共情与安慰。帮助患者寻找积极的应对方式，增强其心理调适能力。

3.死亡教育：根据患者的接受程度，适时、适度地探讨死亡话题，帮助患者理解死亡是生命的自然过程，减轻对死亡的恐惧。

4.家属心理支持：关注家属的心理状态，提供情感支持与信息咨询，鼓励家属表达悲伤，指导其如何与患者有效沟通及提供照护。

（三）社会支持与家庭照护

2.指导家属参与患者的日常照护，传授基本的照护技能，如协助进食、翻身、皮肤护理等，增强家属的照护能力与信心。

3.协助患者处理未了的事务，如遗嘱、家庭关系和解等，减少其遗憾。

（四）灵性关怀

1.尊重患者的宗教信仰和文化习俗，为其提供相应的灵性支持，如协助联系宗教人士、提供安静的祈祷或冥想空间等。

2.帮助患者寻找生命的意义和价值，回顾人生历程中的积极事件，增强其生命的尊严感。

（五）沟通与决策支持

1.与患者及家属进行开放式、诚实的沟通，及时告知病情进展及预后。

2.尊重患者的知情权和决策权，协助患者及家属共同制定符合其意愿的治疗和照护计划，包括是否进行心肺复苏、气管插管等生命支持措施的预立医疗指