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儿童穴位按摩调理知情同意书

本同意书由接受儿童穴位按摩调理服务的儿童监护人（以下简称“甲方”）与提供调理服务的专业机构/人员（以下简称“乙方”）共同签署。旨在明确双方权利义务，确保儿童调理过程安全、科学、透明。请甲方仔细阅读以下内容，充分理解后自愿签署。

一、服务内容与原理说明

儿童穴位按摩调理（以下简称“调理”）是基于中医儿科学理论，以儿童经络、穴位为基础，通过特定手法刺激体表穴位，调节脏腑功能、平衡阴阳、增强体质的非药物调理方式。其核心是“辨证施术”，即根据儿童体质、年龄、症状差异，选择不同穴位组合与手法（如推、揉、按、捏等），以达到改善亚健康状态、辅助疾病康复的目的。

具体服务内容包括但不限于：

1.体质辨识与评估：通过四诊合参（望、闻、问、切），结合儿童生长发育史、饮食睡眠习惯、既往病史等，制定个性化调理方案；

2.穴位操作：选取与儿童当前症状相关的经络穴位（如调理脾胃常用脾经、胃经、足三里；改善睡眠常用百会、神门；增强免疫常用肺俞、大椎等），采用轻、柔、渗透的手法操作，单次操作时间根据年龄调整（3-6岁约15-20分钟/次，7-12岁约20-30分钟/次）；

3.家庭养护指导：提供饮食、作息、日常护理建议（如调理期间避免生冷饮食、注意腹部保暖等），帮助巩固调理效果。

二、适用范围与不适用情形

（一）适用范围（需经乙方专业评估后确认）

调理适用于儿童常见亚健康及慢性病辅助调理，包括但不限于：

-脾胃功能弱：食欲差、挑食、腹胀、便秘或腹泻（非感染性）；

-肺卫不固：反复感冒、咳嗽（非急性感染期）、过敏性鼻炎缓解期；

-心神不宁：夜寐不安、易惊醒、注意力不集中（非病理性）；

-生长发育迟缓：身高体重增长缓慢（排除内分泌疾病等器质性问题）；

-其他：如肌性斜颈（早期）、轻度近视调理（配合用眼习惯纠正）等。

（二）不适用情形（出现以下情况，乙方有权拒绝或暂停调理）

1.绝对禁忌：

-皮肤破损、感染（如湿疹急性期、疱疹、烧烫伤）、严重皮肤病（如银屑病活动期）；

-急性炎症或传染性疾病（如肺炎、流感、手足口病急性期）；

-骨骼、关节损伤（如骨折未愈合、脱臼、急性扭伤）；

-出血倾向或凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）；

-肿瘤、心脏病（如先天性心脏病失代偿期）、癫痫发作期等重大疾病；

-精神类疾病急性发作（如严重焦虑、抽动症发作期无法配合）。

2.相对禁忌（需经专科医生评估并同意后，谨慎操作）：

-正在接受西医治疗的慢性病（如哮喘、肾炎）；

-过敏体质（需提前告知过敏史，避免接触可能致敏的介质）；

-早产儿或低体重儿（需结合生长发育评估调整手法力度与时间）。

三、操作规范与安全保障

乙方承诺严格遵循《中医儿科学》《小儿推拿学》等专业规范，执行以下操作流程：

（一）调理前准备

1.信息采集：甲方需如实填写《儿童健康信息登记表》，内容包括但不限于：儿童姓名、年龄、过敏史、既往病史（如手术、住院、长期用药）、当前症状（如咳嗽频率、大便性状）、近期检查报告（如血常规、过敏原检测）等；

2.体质评估：乙方通过观察儿童面色、舌苔、指纹（3岁以下），询问饮食、睡眠、二便情况，结合中医辨证（如脾胃虚弱、肺脾气虚、心肝火旺等），确定调理方向；

3.方案沟通：向甲方说明调理目标（如“改善食欲”“减少夜醒”）、预计周期（如2-4周为一个疗程）、可能的反应（如调理初期排便次数增加），确认无异议后签署本同意书。

（二）操作过程规范

1.环境要求：调理室温度保持24-26℃，通风良好，避免对流风；操作台面铺设清洁棉垫，每次使用后消毒；

2.手法要求：操作者需持有中医推拿相关资质（如小儿推拿师证），操作前修剪指甲、清洁双手，使用介质（如滑石粉、婴儿油）减少皮肤摩擦；手法以“轻快柔和、平稳着实”为原则，避免用力过猛或长时间按压单一穴位；

3.过程观察：操作中密切观察儿童反应（如哭闹、出汗、局部皮肤颜色变化），若出现抗拒、疼痛表情，立即暂停并调整手法；

（三）调理后注意事项

1.调理后30分钟内避免受凉，可饮用温水（100-200ml，根据年龄调整）；

2.当日避免剧烈运动（如跑跳、游泳），饮食以清淡易消化为主（如粥、软面条），忌生冷、油腻；

3.甲方需记录儿童调理后反应（如睡眠改善程度、大便次数），下次调理时反馈给乙方，以便调整方案。

四、风险告知与应对措施

调理虽为非药物疗法，但仍存在一定潜在风险，甲方需充分知悉：

（一）常见轻微反应及处理

1.局部皮肤反