免疫学基础：免疫缺陷病应答课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：免疫缺陷病应答课件

01前言ONE

前言作为从事临床护理工作12年的老护士，我总记得第一次接触免疫缺陷病患者时的震撼——那个5岁的小男孩，因反复肺炎、中耳炎住院，体温像坐过山车般起伏，抗感染治疗效果却差强人意。当时带教老师指着检验单说：“他的免疫球蛋白G（IgG）只有1.2g/L，正常孩子该是5-12g/L。这不是普通感染，是免疫缺陷在‘作怪’。”从那时起，我便意识到：免疫缺陷病（ImmunodeficiencyDiseases,IDD）绝非“免疫力差”这么简单，它是免疫系统先天或后天的“漏洞”，会让患者像“玻璃人”般暴露在病原体攻击下，而护理工作则是帮他们“补漏”的关键一环。

今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家聊聊免疫缺陷病的护理应答——从识别“漏洞”到填补“漏洞”，从临床照护到长期管理，这不仅是技术活，更是一场需要耐心、共情与专业的“持久战”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，我在风湿免疫科管过一个让我印象深刻的小患者——6岁的浩浩（化名）。他的主诉很典型：“反复发热、咳嗽1年，加重伴腹泻1周。”

家属说，浩浩从1岁起就总“生病”：平均每2个月一次中耳炎，3个月一次肺炎，2岁时还因“肛周脓肿”做了切开引流。外院抗生素用了一轮又一轮，可感染像“打地鼠”，这边消了那边起。近1周，他开始水样便（6-8次/日），精神萎靡，食欲差，家长这才慌了神。

入院查体：体温38.9℃，呼吸28次/分，消瘦（体重14kg，低于同年龄第3百分位），双侧扁桃体缺如，双肺可闻及细湿啰音，肛周可见陈旧性瘢痕。辅助检查结果更触目惊心：血清IgG0.8g/L（正常5-12g/L），IgA、IgM未检出；流式细胞术示外周血B淋巴细胞（CD19?）占比0.3%（正常10%-20%）；基因检测提示BTK基因移码突变。结合病史，确诊为“X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）”——一种典型的原发性B细胞免疫缺陷病。

病例介绍这个病例像面镜子：免疫缺陷病的核心矛盾是“保护屏障失效”，而护理的第一步，就是透过“反复感染”的表象，看清“免疫功能缺陷”的本质。

03护理评估ONE

护理评估面对浩浩这样的患者，护理评估绝不能停留在“测体温、数呼吸”的表层，必须围绕“免疫功能”这条主线，从生理、心理、社会多维度“抽丝剥茧”。

健康史评估：找“漏洞”的源头家族史：浩浩是独子，但追问发现其舅舅幼年曾因“反复肺炎”夭折，符合X连锁隐性遗传的特点（男性发病，女性携带）。

感染史：详细记录每次感染的时间、部位、病原体（如既往肺炎曾检出流感嗜血杆菌）、抗生素使用及疗效——这些信息能帮我们判断“漏洞”的严重程度（如IgG极低提示体液免疫严重缺陷）。

治疗史：浩浩从未接受过免疫球蛋白替代治疗，这是感染反复的重要诱因。

身体状况评估：看“漏洞”的影响感染相关：肺部湿啰音提示当前肺炎；腹泻提示胃肠道感染；肛周瘢痕提示既往深部组织感染——这些都是“免疫防御失效”的直接证据。营养状况：体重低于正常水平，皮肤弹性差，血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示长期感染消耗导致的营养不良。生长发育：身高98cm（同年龄第5百分位），语言、运动发育与同龄儿无差异，但长期慢性感染可能影响远期发育。321

心理社会评估：探“漏洞”的负担1患儿：因反复住院，浩浩对穿白大褂的医护有明显恐惧（见面就躲、哭闹），但对动画片、小玩具仍有兴趣，说明基本情感反应存在。2家属：妈妈是全职主妇，爸爸跑运输，经济压力大；妈妈反复问“这病能治好吗？”“以后还能上幼儿园吗？”，焦虑指数高；对“终身打免疫球蛋白”的治疗方案存在疑虑（担心副作用、费用）。3评估结束时，我在护理记录里写：“这不是一次普通的感染发作，而是免疫缺陷病自然病程的‘缩影’——感染-消耗-更易感染的恶性循环已形成，护理需从‘阻断循环’入手。”

04护理诊断ONE

护理诊断010203基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，每个都紧扣“免疫缺陷”的病理本质：在右侧编辑区输入内容1.有感染加重的危险与B细胞缺陷、IgG极低有关依据：当前存在肺部、肠道感染，免疫防御功能几乎缺失，任何新病原体暴露都可能引发严重感染。2.营养失调（低于机体需要量）与长期感染消耗、消化吸收功能受损有关依据：体重、前白蛋白低于正常，腹泻导致营养流失。

焦虑（家长）与疾病预后不确定、治疗费用高有关依据：家属反复询问预后，提及“卖车凑钱”时眼眶发红。

4.知识缺乏（家长及患儿）与疾病罕见、缺乏规范健康指导有关

依据：家属不了解“免疫球蛋白替代治疗”的必要性，认为“能不吃药就不吃”。

这