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202XLOGO免疫学基础：免疫治疗课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我常想起第一次接触免疫治疗患者时的震撼——那位被晚期黑色素瘤折磨了两年的老先生，在接受PD-1抑制剂治疗3个月后，CT显示肺部转移灶几乎消失，他拉着我的手说：“护士，我终于能抱孙子了。”那一刻，我深刻意识到：免疫治疗不仅是医学的突破，更是无数患者“重获新生”的希望。

近年来，随着肿瘤免疫微环境、免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）、CAR-T细胞治疗等技术的快速发展，免疫治疗已从“实验性疗法”跃升为肿瘤、自身免疫病等领域的“核心手段”。但不同于传统放化疗，免疫治疗通过激活患者自身免疫系统发挥作用，其独特的“双刃剑”特性——既能精准杀伤异常细胞，也可能因免疫过度激活引发“免疫相关不良反应（irAEs）”——对护理工作提出了更高要求。

前言今天，我将结合一例晚期非小细胞肺癌患者的全程护理经验，从病例介绍到总结，与各位同仁分享免疫治疗护理的核心要点。这些经验不仅来自指南与文献，更源于临床一线的“手与心”——当我们真正走进患者的治疗周期，才能理解每一次生命体征监测、每一句心理疏导背后的重量。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我负责护理的患者王女士，58岁，因“咳嗽、胸痛2月，确诊右肺腺癌IV期（伴纵隔淋巴结及骨转移）”入院。患者既往体健，无吸烟史，基因检测提示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，无靶向治疗机会，经多学科会诊后，选择帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合化疗方案（卡铂+培美曲塞）作为一线治疗。

第一次见王女士时，她坐在病房窗前，手指无意识地摩挲着诊断报告，眼眶泛红：“护士，我查了好多资料，说免疫治疗可能‘没效果’，也可能‘副作用大’……我该怎么办？”她的声音带着颤抖，我蹲在她身边，轻声说：“您的担心我完全理解，但我们会一起‘闯关’

病例介绍——您负责配合治疗，我们负责帮您应对所有可能的问题。”

治疗第2周期后，王女士的咳嗽明显减轻，复查CT显示纵隔淋巴结缩小30%，肿瘤标志物CEA从89ng/ml降至21ng/ml，疗效评估为部分缓解（PR）。但第4周期后，她开始出现全身散在红斑、瘙痒，伴腹泻（3-4次/日，稀便），这正是典型的免疫相关不良反应。接下来的护理，将围绕如何识别、干预这些反应展开。

03护理评估

护理评估免疫治疗的护理评估需贯穿治疗全程，从入院到随访，需动态关注患者的生理、心理及社会状态。针对王女士的情况，我们从三方面进行了系统评估：

身体评估（重点关注irAEs高风险器官）皮肤黏膜：治疗前皮肤完整，无皮疹、脱屑；第4周期后，背部、四肢出现直径1-3cm红斑，压之褪色，伴抓痕，NCI-CTCAE（美国国立癌症研究所不良反应通用术语标准）分级为2级。01消化系统：治疗前排便规律（1次/日，成形）；第4周期后出现腹泻，无黏液脓血，粪便常规未见感染证据，考虑为免疫性肠炎，CTCAE分级2级。02内分泌系统：监测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、血糖，治疗前均正常；治疗期间未出现甲状腺功能减退或糖尿病。03其他系统：定期监测肺功能（肺通气量、弥散功能）、肝功能（ALT、AST）、心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白），治疗期间肺部听诊无啰音，肝功能、心肌酶均在正常范围。04

心理社会评估王女士是家庭“主心骨”，退休前是小学教师，性格要强。确诊后，她常因“拖累子女”自责，治疗初期焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。其女儿辞职陪诊，家庭支持系统良好，但患者仍对“治疗效果不持久”“副作用失控”存在深层恐惧。

治疗相关评估既往治疗史：无放化疗、免疫治疗史，无药物过敏史（尤其生物制剂）。

用药依从性：患者文化程度较高，能准确复述用药时间（每3周一次静脉输注），但对“免疫治疗起效慢”“可能出现假性进展”认知不足。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：2皮肤完整性受损：与免疫治疗引起的皮肤毒性反应有关（依据：全身红斑伴瘙痒，抓痕存在）。3腹泻：与免疫性肠炎导致肠黏膜损伤、蠕动加快有关（依据：排便次数增加至3-4次/日，稀便）。4焦虑：与疾病预后不确定、治疗副作用担忧有关（依据：GAD-7评分12分，主诉“害怕治不好，也怕副作用扛不住”）。5知识缺乏（特定的）：缺乏免疫治疗相关知识（如irAEs识别、用药注意事项）（依据：患者主动询问“皮疹是不是病情加重？”“腹泻要不要停药？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王女士的诊断，我们制定了以下目标及个性化措施：

目标1