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202XLOGO免疫学基础：免疫治疗策略课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站，望着走廊尽头治疗室的灯光，我总会想起三年前第一次接触免疫治疗患者时的场景。那时，张叔攥着PD-1抑制剂的药物说明书，指尖微微发颤：“护士，这药真能让我多陪女儿几年？”他眼底的期待与不安，像一把钥匙，打开了我对免疫治疗护理的深度思考——当医学从“杀死癌细胞”转向“激活自身免疫力”，护理的角色早已不再是简单的“执行医嘱”，而是需要更精准的风险预判、更细腻的身心支持，以及更系统的健康管理。

免疫学基础是理解免疫治疗的“基石”。从T细胞的活化机制到免疫检查点（如PD-1/PD-L1）的调控，从细胞因子风暴的病理到免疫相关不良反应（irAEs）的发生原理，这些知识不仅是医生制定治疗方案的依据，更是我们护理团队“未雨绸缪”的关键。近年来，随着PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等技术的普及，

前言免疫治疗已从“临床试验”走向“常规治疗”，但与之相伴的，是护理挑战的升级——如何在激活免疫应答的同时，及时识别并处理可能危及生命的irAEs？如何帮助患者在“希望与风险并存”的治疗中保持心理韧性？这些问题，需要我们用更专业的知识、更温暖的照护去解答。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我参与护理了一位让我记忆深刻的患者——李女士，56岁，确诊晚期非小细胞肺癌（肺腺癌IV期，PD-L1表达70%）。她曾接受4周期培美曲塞+卡铂化疗，肿瘤标志物CA125从320U/mL降至280U/mL，但肺部CT显示原发灶增大（4.2cm×3.8cm），出现右侧胸膜转移。经多学科会诊（MDT），决定启动帕博利珠单抗（200mg，每3周1次）单药免疫治疗。

首次治疗前，李女士拉着我的手说：“护士，我查了很多资料，都说这药可能‘起效慢但持久’，可万一出现那些‘免疫病’怎么办？”她的担忧并非空穴来风——免疫治疗虽突破了传统化疗的瓶颈，但约30%-50%的患者会出现irAEs，严重者可累及肺、肝、内分泌等多器官。而李女士有10年桥本甲状腺炎病史，这更增加了甲状腺功能异常的风险。

病例介绍治疗第3周期后，李女士的肺部CT显示原发灶缩小至2.1cm×1.8cm，胸膜转移灶稳定，肿瘤标志物CA125降至120U/mL，疗效评估为部分缓解（PR）。但第5周期前，她开始出现持续性干咳，夜间加重，伴低热（37.8℃），这让我们立即警觉——是否出现了免疫相关性肺炎（irPneumonitis）？

03护理评估

护理评估对李女士的护理评估，我们采用了“生理-心理-社会”三维评估模式，贯穿治疗全程。

生理评估：

生命体征：治疗前BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO?98%（静息）；治疗后重点监测呼吸频率（治疗前16次/分，干咳出现后升至22次/分）、体温（治疗前36.5℃，干咳时37.8℃）。

症状观察：治疗前主诉“活动后气促”（KPS评分70分）；治疗3周期后气促缓解（KPS评分85分），但第5周期前出现新症状：干咳（无痰）、胸骨后灼痛（与呼吸相关）、食欲减退（每日进食量从200g降至120g）。

护理评估实验室检查：治疗前血常规（WBC5.2×10?/L，NEUT%65%）、肝肾功能（ALT28U/L，Scr75μmol/L）、甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，FT414.5pmol/L）均正常；干咳出现时查C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.05ng/mL（正常＜0.1ng/mL），排除细菌感染；甲状腺功能TSH升至6.8mIU/L（正常0.27-4.2），FT412.1pmol/L（正常12-22），提示亚临床甲状腺功能减退。

影像学检查：治疗前胸部CT示右肺上叶4.2cm×3.8cm肿块，右侧胸膜结节；第5周期前复查CT，原肿块缩小至2.1cm×1.8cm，但右肺下叶新增网格状磨玻璃影（GGO），符合2级免疫相关性肺炎。

护理评估心理评估：

李女士性格敏感，治疗前因化疗失败产生“病耻感”（“我是不是没救了”），睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）；免疫治疗起效后，她曾一度乐观（“我能看到外孙上小学”），但干咳出现后，焦虑情绪反弹（反复询问“是不是药不行了？”“会不会肺纤维化？”），甚至出现拒绝继续治疗的倾向（“治好了肿瘤，肺坏了更遭罪”）。

社会评估：

李女士退休前是小学教师，家庭支持良好（女儿每周请假陪护，丈夫负责饮食），但经济压力较大（帕博利珠单抗每周期费用约1.5万元，未完全纳入医保）。她多次提到“别为我花冤枉钱”，提示经济因素可能影响治疗依从性。

04护理诊