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免疫学基础：免疫球蛋白功能课件演讲人2025-12-17

01前言ONE

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头病房里那个反复发热的小患者——4岁的乐乐，我手里攥着他最新的免疫功能检测报告：血清IgG2.1g/L（正常参考值5.0-12.0g/L），IgA0.1g/L（正常0.7-3.5g/L），IgM0.3g/L（正常0.4-2.3g/L）。这已是他半年内第5次因肺炎住院。家属攥着报告问我：“护士，这免疫球蛋白到底是啥？咋我们家孩子就缺呢？”

这个问题，让我想起刚入职时跟带教老师查房的场景。那时老师指着一份“X连锁无丙种球蛋白血症”的病历说：“免疫球蛋白是人体的‘防御部队’，缺了它，孩子就像没穿盔甲的士兵，细菌病毒随便欺负。”从那以后，我便留意收集临床中与免疫球蛋白相关的病例，观察护理要点，也逐渐明白：对护理人员而言，理解免疫球蛋白的功能不仅是理论需求，更是精准照护免疫缺陷、自身免疫病或感染性疾病患者的关键。

前言今天，我想用乐乐的故事为线索，和大家一起梳理免疫球蛋白的核心功能，以及在临床护理中的应用。

02病例介绍ONE

病例介绍乐乐，男，4岁，因“反复发热、咳嗽3月，加重伴气促3天”入院。家长主诉：孩子自1岁起易患“感冒”，平均每月1次，曾患中耳炎2次、皮肤脓肿1次，近3月咳嗽发热频繁，当地医院予抗生素治疗后症状缓解但易反复。

入院查体：T38.9℃，R32次/分，双肺可闻及细湿啰音；面色苍白，皮肤可见陈旧性抓痕；精神萎靡，拒食。

辅助检查：血常规示白细胞15.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白89mg/L；胸部CT提示双肺散在斑片状渗出影；血清免疫固定电泳提示“低丙种球蛋白血症”，流式细胞术显示B淋巴细胞缺失；病原学检测（痰培养）示肺炎链球菌阳性。

结合病史、查体及检查，患儿诊断为“X连锁无丙种球蛋白血症（Bruton病）”，需长期予静脉注射免疫球蛋白（IVIG）替代治疗，并针对当前肺炎抗感染。

病例介绍当我把治疗方案解释给乐乐妈妈时，她红着眼圈说：“早知道是这个病，我们就不会总觉得是普通感冒了……”这句话像根针，扎在每个护理人员的心上——对疾病的认知滞后，往往让患者多受许多苦。

03护理评估ONE

护理评估面对乐乐这样的免疫缺陷患儿，护理评估必须从“防御缺口”的角度全面展开，既要关注当前感染灶，也要评估免疫功能状态，更要留意家庭照护能力。

身体状况评估感染相关评估：测量体温（38.9℃）、呼吸频率（32次/分），观察咳嗽性质（刺激性干咳转为有痰）、痰液颜色（初始白色，现黄绿色）；检查皮肤黏膜（有无新发出疹、脓肿）、口腔（有无鹅口疮）、外耳道（有无渗液）——这些都是免疫功能低下时易感染的“突破口”。

营养状况评估：患儿体重13kg（低于同年龄第3百分位），前囟已闭，皮下脂肪菲薄（腹部皮褶厚度＜0.4cm），拒食3天——长期感染消耗+摄入不足，存在严重营养风险。

治疗反应评估：入院后予头孢曲松抗感染、IVIG400mg/kg静脉输注，需监测输液反应（如寒战、皮疹），观察48小时内体温是否下降、呼吸是否平稳。

实验室指标解读乐乐的免疫功能报告是关键：IgG、IgA、IgM均显著降低，提示体液免疫缺陷；B细胞缺失则解释了“无丙种球蛋白”的根源——B细胞无法分化为浆细胞，自然无法产生免疫球蛋白。护理人员需理解这些指标的意义，才能向家属解释“为什么需要补免疫球蛋白”。

心理社会评估乐乐因反复住院，对穿白大褂的医护有恐惧（见护士推治疗车就哭闹）；妈妈因自责和经济压力（IVIG费用较高）出现失眠、食欲下降；爸爸长期在外打工，照护主要由妈妈承担——家庭支持系统薄弱，是影响预后的重要因素。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患儿存在严重体液免疫缺陷，当前以肺部感染为主要威胁，需通过IVIG替代+抗感染控制症状；长期需改善营养、预防感染，并加强家属照护能力。”

04护理诊断ONE

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，乐乐的主要护理问题可归纳为：有感染加重的风险与体液免疫缺陷（低免疫球蛋白血症）、肺部感染未控制有关：依据是患儿免疫球蛋白水平低下，咳嗽、发热持续，痰培养阳性。营养失调（低于机体需要量）与长期感染消耗、食欲下降、摄入不足有关：依据是体重低于正常、皮下脂肪减少、拒食。焦虑（家长）与患儿反复住院、疾病知识缺乏、经济压力有关：依据是母亲失眠、自责、反复询问“能治好吗”。潜在并发症：输液反应（过敏、溶血）与静脉输注免疫球蛋白有关：依据是IVIG为血液制品，可能引发过敏或非溶血性发热反应。这些诊断环环相扣——免疫缺陷导致感染，感染消耗营养，疾病负担引发焦虑，而治疗本身又带来新风险。护理的核心，就是逐个击破这些问题。

05护理目标与措施ONE

短期目标（1周内）控制肺部感染，