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免疫学基础：免疫缺陷病防治课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间挂着“保护性隔离”标识的病房，我总会想起三年前第一次接触免疫缺陷病患儿的场景。那时，5岁的小语因反复发热、肺炎住进我们科，她苍白的小脸、扎满针孔的手背，还有妈妈红着眼眶说“这孩子出生到现在没断过药”的模样，像一根细针，轻轻却深刻地扎进我对“免疫”二字的认知里。

免疫，这个听起来抽象的生物学概念，实则是人体最精密的防御系统——它像一支24小时待命的军队，识别“自己人”和“敌人”，清除入侵的病原体、变异的细胞，维持内环境稳定。而免疫缺陷病（ImmunodeficiencyDiseases,IDD），正是这支军队出现了“溃兵”或“逃兵”：原发性免疫缺陷病（PID）多因基因缺陷导致“兵力先天不足”，继发性免疫缺陷病（SID）则因感染（如HIV）、肿瘤、药物等“后天损耗”削弱了战斗力。

前言数据显示，全球PID发病率约1/10000，其中2/3在5岁前发病；我国每年新增PID患儿超2000例，且因漏诊、误诊，实际数字可能更高。更棘手的是，免疫缺陷患者因反复感染、发育迟缓、易患肿瘤，生存质量低下，家庭常陷入“治病-负债-再治病”的循环。作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生控制急性感染，更要通过系统护理帮助患者重建“防护网”，让这些“玻璃娃娃”能像正常孩子一样跑跳、上学、感受阳光。

今天，我将以小语（化名）的全程护理为例，结合免疫学基础，和大家分享免疫缺陷病防治中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍小语，女，5岁，2021年3月入院。主诉：“反复发热、咳嗽4年，加重伴气促1周”。

现病史：患儿自1岁起无明显诱因反复发热（38-39℃），伴咳嗽、流涕，平均每2个月1次，曾诊断“支气管肺炎”“中耳炎”，予抗生素治疗后缓解，但1-2月后复发。1周前受凉后发热（39.5℃）、咳嗽加剧，伴喘息、气促，夜间不能平卧，外院予头孢曲松治疗3天无效，转诊我院。

既往史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁。父母非近亲婚配，否认家族遗传病史（后基因检测提示IL-12Rβ1基因突变，确诊为“联合免疫缺陷病”）。

病例介绍入院查体：T39.2℃，P135次/分，R40次/分，体重12kg（低于同年龄第3百分位）。神清，精神萎靡，面色苍白，口周发绀；双肺可闻及大量细湿啰音及哮鸣音；颈部、腋窝可触及多个黄豆大小淋巴结，质软、活动度可；口腔黏膜可见白色膜状物（后证实为鹅口疮）；肛周皮肤潮红、破损。

辅助检查：血常规：WBC3.2×10?/L（↓），中性粒细胞1.1×10?/L（↓），淋巴细胞0.8×10?/L（↓）；免疫功能：IgG2.1g/L（↓，正常5-12g/L），IgA0.1g/L（↓），IgM0.2g/L（↓）；T细胞亚群：CD3?35%（↓，正常60-80%），CD4?15%（↓，正常30-50%）；胸部CT：双肺多发斑片状渗出影，右肺下叶实变；痰培养：卡氏肺孢子虫（+），白色念珠菌（+）；基因检测：IL-12Rβ1基因突变。

病例介绍诊疗经过：入院后予复方磺胺甲噁唑抗卡氏肺孢子虫、氟康唑抗真菌、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）替代治疗，辅以吸氧、雾化平喘、营养支持。经2周治疗，体温降至正常，气促缓解，肺部啰音减少，带药出院（IVIG每4周1次，复方磺胺预防感染）。

小语的病例是典型的原发性联合免疫缺陷病——她的“免疫军队”既缺“陆军”（中性粒细胞）又少“空军”（淋巴细胞），抗体（Ig）也严重不足，导致病原体（细菌、真菌、原虫）如入无人之境。这让我深刻意识到：免疫缺陷病的护理，绝不是简单的“打打针、量量体温”，而是一场需要多维度、全周期的“防御战”。

03护理评估

护理评估面对小语这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多层面展开，既要抓住免疫功能缺陷的核心，也要关注感染、营养、发育等衍生问题。

健康史评估现病史：重点追问感染频率（如小语每年≥12次呼吸道感染）、感染部位（呼吸道、消化道、皮肤）、对抗生素的反应（普通抗生素效果差，需广谱或联合用药）。小语的“反复感染且难以控制”是免疫缺陷的典型信号。既往史：包括母孕史（有无感染、用药）、出生史（是否早产）、喂养史（母乳喂养可提供SIgA，小语母乳喂养至1岁，但仍发病，提示先天缺陷）、预防接种史（活疫苗如卡介苗可能导致严重感染，小语未接种过麻疹、水痘疫苗）。家族史：虽小语父母否认遗传病史，但约30%PID有家族聚集性，需追问亲属中有无反复感染、早逝（如婴幼儿期夭折）、自身免疫病或肿瘤史（部分PID伴肿瘤易感性）。123

身体状况评估感染相关：体温（持续或反复