卫生专业技术资格考试骨外科学(中级318)基础知识备考重点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试骨外科学(中级318)基础知识备考难点

一、骨科解剖与生理

脊柱神经根与节段对应关系：

C5-T1神经根支配区域易混淆。例如C6支配桡侧腕伸肌（拇指伸展）、C7支配伸指肌（中指伸展）、T1支配手内肌。需熟记各神经根对应的运动及感觉功能，常考临床定位题。

关节稳定结构生物力学：

膝关节前交叉韧带（ACL）防止胫骨前移，后交叉韧带（PCL）防止胫骨后移；肩关节旋转袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）中，冈上肌负责初始0°-15°外展，之后由三角肌维持。易混淆各肌群功能。

二、骨折与创伤

股骨颈骨折Garden分型与治疗决策：

I型（不完全骨折）、II型（完全骨折无移位）、III型（完全骨折部分移位）、IV型（完全骨折完全移位）。I-II型首选内固定，III-IV型多需关节置换。难点在于分型与治疗选择的对应关系，考试常结合影像图考分型。

骨筋膜室综合征诊断与急诊处理：

典型表现“5P”征（疼痛、感觉异常、被动牵拉痛、麻痹、无脉），但早期仅疼痛和被动牵拉痛。需掌握6小时内减压手术的紧迫性，避免误诊为普通骨折疼痛。常考题型为临床情景判断。

三、骨与关节疾病

骨关节炎vs类风湿关节炎鉴别：

骨关节炎：关节间隙不对称变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化；类风湿关节炎：关节边缘侵蚀、对称性关节受累、骨质疏松。药物治疗中，骨关节炎以NSAIDs为主，类风湿需DMARDs（如甲氨蝶呤）或生物制剂。易混淆X线表现。

骨质疏松诊断与药物治疗：

双能X线吸收测定（DEXA）T值≤-2.5确诊骨质疏松。双膦酸盐类药物需注意禁忌症：肾功能不全（肌酐清除率35ml/min）、低钙血症、食管炎病史。近年新增“颌骨坏死”风险警示，常考用药注意事项。

四、脊柱疾病

腰椎间盘突出症分型与手术指征：

中央型（马尾综合征需急诊手术）、旁中央型（单侧神经根受压，典型下肢放射痛）、侧方型（仅根性症状）。考试重点：马尾综合征（鞍区麻木、大小便失禁）为绝对手术指征。

脊柱结核与化脓性脊柱炎鉴别：

结核：椎体广泛破坏、椎间隙变窄、冷脓肿；化脓性脊柱炎：椎体边缘破坏、椎间隙早期消失。X线表现相似，但结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，需结合PPD试验和结核菌培养。

五、骨肿瘤

骨肉瘤影像学特征：

X线示“Codman三角”（骨膜反应形成的三角形新生骨）和“日光放射状”骨针。CT显示肿瘤骨形成，MRI评估软组织侵犯范围。常考典型影像描述与良恶性鉴别。

转移性骨肿瘤原发灶判断：

前列腺癌多为成骨性转移（骨密度增高）、乳腺癌多为溶骨性转移、肺癌为混合型。考试需结合病史（如乳腺癌术后患者出现骨痛）判断转移部位。

六、神经损伤与评估

周围神经损伤定位：

桡神经：肘上损伤致垂腕、虎口背侧感觉障碍；肘下损伤仅影响伸指功能。

正中神经：腕部损伤致鱼际肌萎缩、拇指对掌障碍（猿手）；肘上损伤伴旋前圆肌无力。

尺神经：腕部损伤致环小指掌侧感觉障碍、爪形手；肘部损伤伴手内肌萎缩及屈指肌功能部分受限。

难点：区分不同损伤平面的运动/感觉缺损差异。

七、影像学与辅助检查

MRI在膝关节损伤中的应用：

半月板Ⅲ级信号（达关节面）提示撕裂；ACL断裂在T2加权像上呈连续性中断、信号增高。需掌握不同序列（T1、PD、T2）的信号特点，考试常结合影像图提问。

骨密度检查解读：

T值=-1.0~-2.5为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松；Z值用于年轻患者或特殊人群（如绝经前女性）的评估。易混淆T值与Z值的临床意义。

八、手术相关知识

关节置换术适应症与并发症：

全髋置换：股骨头坏死、晚期骨关节炎、股骨颈骨折（GardenIV型）。禁忌症：感染未控制、严重神经肌肉疾病。并发症中“脱位”与入路相关：后外侧入路脱位率高（屈曲内旋易脱位），前路脱位率低。

AO骨折治疗原则：

解剖复位、稳定固定、保护血供、早期功能锻炼。髓内钉适用于长管状骨骨干骨折（如股骨干、胫骨干），钢板适用于干骺端骨折。常考内固定方式选择依据。

九、感染与免疫疾病

慢性骨髓炎治疗策略：

核心是清除死骨（死腔处理）+有效抗生素。手术时机：急性期以抗感染为主，慢性期需病灶清除术。常见病原菌：急性期金黄色葡萄球菌，慢性期可能为混合菌群（如厌氧菌、表皮葡萄球菌）。

类风湿关节炎生物制剂使用：

TNF-α抑制剂（如英夫利昔单抗）适用于DMARDs无效患者。需注意结核活动性筛查（PPD试验/胸片），感染风险（尤其是乙肝病毒再激活）。近年新增“JAK抑制剂”等新型药物考点。

十、康复与预防

骨折康复阶段性计划：

肱骨髁上骨折：4-6周去除石膏后，主动屈伸锻炼（避免暴力牵拉）。

股骨颈骨折：术后3个月内禁盘腿、避免髋关节内收内旋，6周后部分负重，3个月后完全负重。

考试常考各部位骨折的早期活动与负重时间点。

骨质疏松预防措施：

补钙（XXXmg/天）+