手术部位识别标示制度.docxVIP

手术部位识别标示制度

为确保手术患者医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，特制定本制度。

一、临床医生在诊疗活动中应严格执行总医院《手术安全核查制度》、《查对制度》及《围手术期管理制度》。

二、手术医师术前依据手术方式及手术目的，明确手术切口位置。

三、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，应对手术侧别和/或部位做标记。

四、患者临近手术前，在病区由手术医师会同责任护士用标记笔在手术部位用龙胆紫液或标记笔进行体表标示。患者或家属应共同参与确认手术部位。

五、手术室工作人员到病区接患者时应查看手术部位是否有标记笔标示。若无标示，有权拒接患者。

六、手术医师、麻醉医师、巡回护士在麻醉开始前，应进行三方核对，查看手术部位有无标示及其正确性，特别是涉及侧别和相邻的部位。认真填写《手术安全核查表》，不得提前或推迟填写。切实做好手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的安全核查工作。

七、若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生可拒绝为患者进行麻醉。

八、手术开始前，手术医师应再次查看手术部位及其标识，若无标识或标识与手术部位不一致，应重新标示。

九、医务部、护理部等职能部门定期对临床科室手术部位识别标示流程执行情况进行监督检查，发现问题，及时整改，确保手术安全。

附件：手术部位识别标示流程

附件：手术部位识别标示流程

1、明确部位：主刀医生明确手术切口位置。

2、标示方法：手术前由主刀医生或第一助手会同责任护士用标记笔对患者手术部位进行体表标识，患者或家属参与确认及核对。

3、入手术室前核查：手术室工作人员到病区接患者时必须与病房护士、患者或家属共同核对患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、手术名称、腕带以及手术部位及其标记。

4、手术间核查：手术患者接入手术间时，由手术医师、麻醉医师及巡回护士共同核查病历、患者身份、手术间是否符合、手术部位及其标示。核对完毕后三方共同填写《手术安全核查表》并签字确认。

5、麻醉前核查：麻醉医师在为患者进行麻醉前，查看手术部位及标示。

6、手术前核查：手术开始前，手术医师再次查看手术部位及其标识。