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病理学检查管理规定

为规范手术离体组织病理学检查管理，保证病理报告及时准确出具，避免标本差错事故的发生，特制定本规定。

一、凡在本院手术切除、钳取或穿刺的离体组织，均应需病理学检查。

二、凡送检冰冻病理标本，手术医师需填写快速冰冻病理申请单。病理申请单各项均应填写完整，包括术前特殊检查及治疗情况，手术所见，标本来源，所用固定液及临床诊断，送检医生签名等。

三、手术切除、钳取或穿刺的标本，由手术医师展示给患者家属或委托人确认后，手术护士按规定放入特定容器内，并贴好标码（姓名﹑床号、住院号、取材部位），送交送检病理标本专职人员登记签收。

四、手术室专职人员携带病理标本、病理申请单及“病理标本签收本”到达病理科，病理科工作人员核对无误后，方能签收留下标本。

五、术中冰冻病理检查由临床科室提前一天与病理科联系预约，并由患者或授权委托人签署知情同意书。

六、冰冻病理报告应在收到标本后半小时内发出。

七、常规病理报告应在收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等），可能延迟发出报告。

八、细胞学检查：穿刺涂片与脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告。

九、对常规病理检查结果与术中快速冰冻切片检查结果或术后诊断不一致时，病理科应再次到临床科室了解病情，追踪原因，组织病例讨论并做好记录，必要时请上级医院病理医师会诊、或远程病理会诊，明确病理诊断；临床科室应再次组织病例讨论，分析原因，并依据最终病理诊断结果重新制定诊疗方案，同时做好医患沟通工作。

十、手术麻醉科制定具体措施及程序，保证手术病理标本规范、及时送达病理科。

十一、医务部、护理部等职能部门定期对手术后标本的病理学检查流程进行监督检查，对相关科室提出整改意见并监督落实。

病理标本处理流程

手术医生取下病理标本

手术医生取下病理标本

病人家属或委托人确认

病人家属或委托人确认后，放入特定容器内

贴好标码（姓名﹑床号、住院号、标本名称等）送交

贴好标码（姓名﹑床号、住院号、标本名称等）送交送检病理标本专职人员登记签收

规定时间内出具病理诊断报告单病理科对标本、申请单

规定时间内出具病理诊断报告单

病理科对标本、申请单核对无误后签收