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术后患者管理制度

一、手术结束后，术者对患者需要特殊观察的项目及处置（生命体征观察、引流情况、刀口情况以及24小时出入量和填塞物的处理等）应有明确的医嘱，重要观察项目及措施记录在手术记录或病程记录中。

二、手术医师在手术后当天向患者及其家属告知手术简要经过、术后需要配合的事项以及预后等，做好沟通工作。

三、手术后医嘱必须由手术医师或由其授权委托的医师开具，授权过程可在术前小结中记录。因抢救下达口头医嘱的，护士应复诵一遍，经医师查对药物后方可执行。抢救结束时，应即刻据实补记医嘱并签名。

四、麻醉医师对实施麻醉患者进行麻醉后评估，尤其是全麻术后患者。麻醉医师会同手术医师应依照全麻患者恢复标准确定患者去向（麻醉复苏室、ICU或者病房）。患者送达麻醉复苏室、ICU或者病房后，接送双方应有书面交接记录。

麻醉医师对手术麻醉患者在术后24小时内进行随访并做好记录。

五、患者病情稳定，达到转出麻醉复苏室或ICU的标准时，应及时转入专科病房并做好交接。

六、当患者转科或行医技检查需要进行转运时，病情评估后，应先联系接受科室或者医技检查科室，以便做好充分的准备工作。在医护人员的陪同下，准备好必要的抢救药品和设备，转运入病房或进行医技检查。

七、手术后患者的麻醉镇痛药品、抗菌药物应用和特殊治疗按国家有关规定及我院相关规定执行。

八、定期对术后患者进行病情再评估，在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、放化疗或再手术方案。

九、手术记录应在24小时内准确、真实、全面地完成，特别注意输血、植入物的书写。

十、术后首次病程记录由手术医师在术后即时完成，重点记录术后患者生命指征和状况等。术后应连续3天书写病程记录，详细记录术者或上级医师查房情况。

十一、药品、设备及后勤部门要做好保障工作，满足术后患者的需求，避免出现药品供应、设备使用或其他事项的不连续现象。

十二、医务部、护理部以及感染办等职能部门定期对术后患者、特别是术后危重患者的管理流程进行监督检查，对相关科室提出改进意见。

术后患者管理流程

手术

专科病房

麻醉复苏室

ICU

手术医师下达术后医嘱，完成手术记录

书写术后首次病程记录、麻醉随访记录

生命体征观察，手术部位观察、处理

术后病情再评估

康复、放疗、化疗、再次手术

治愈（好转）出院