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手术风险评估制度

为使患者手术预期效果得到科学客观的评估，保证医疗质量，保障患者生命安全，特制定本制度。

一、所有手术患者都应进行手术风险评估。

二、医师应严格根据病史、体格检查、辅助检查结果、临床诊断、手术方式对患者进行手术风险评估。

三、临床医师、麻醉医师、巡回护士对患者按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估结果，制定出合理及有效的手术方案和麻醉方案。

四、临床医师除了对患者的病情作出科学的评估，还应对患者的心理状况作出客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对需要作心理辅导的患者进行必要的登记和记录。

五、手术风险评估分级≥2分时，应及时向科主任汇报，并告知患者或委托人手术风险、术后可能发生的并发症及预后。

六、患者在入院评估后，我院不能治疗或对治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商是否转院治疗。

七、主管医师应及时将评估结果，特别是手术风险、并发症及预后告知患者或其委托人，取得患者或委托人理解，并签署手术知情同意书。

八、医务部、护理部等职能部门定期对手术患者风险评估工作及操作流程进行监督检查，对相关科室提出改进意见，持续改进手术质量。

附件1：手术风险评估流程

附件2：手术风险评估表

附件1：手术风险评估流程

术前进行手术风险评估

术前进行手术风险评估

拟定手术方案

拟定手术方案

术前准备

术前准备

告知患者评估结果及手术方案

告知患者评估结果及手术方案

签署手术、麻醉知情同意书

签署手术、麻醉知情同意书

手术治疗

手术治疗

附件2：医院手术风险评估表

科室：床号：姓名：住院号：日期：年月日

拟实施手术名称：

1、手术切口清洁程度

I类手术切口（清洁手术）□

0

III类手术切口（清洁-污染手术）□

1

手术野无污染；手术切口周边无炎症；

患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；

患者没有意识障碍

开放、新鲜且不干净的伤口；

前次手术后感染的切口；

手术中需采取消毒措施的切口

II类手术切口（相对清洁手术）□

0

IV类手术切口（污染手术）□

1

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；

患者进行气道、食道和/或尿道插管；

患者病情稳定；

行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。

严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

手术医生签名：

2、麻醉分级(ASA分级)

3.手术类别

P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病□

0

1.浅层组织手术

□

P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病□

0

2.深部组织手术

□

P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□

1

3.器官手术

□

P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全□

1

4.腔隙手术

□

P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人□

1

P6：脑死亡的患者□

1

麻醉医生签名：

4、手术持续时间

T1：手术在3小时内完成□

0

随访：切口愈合与感染情况

切口甲级愈合□

切口感染---浅层感染□

深层感染□

在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！

T2：完成手术，超过3小时□

1

急诊手术□

巡回护士签名：

手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分，NNIS分级：0-□1-□2-□3-□