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2026年医院骨科康复护理专项方案

以“精准评估、分阶段干预、多学科协同、技术赋能、全程管理”为核心原则，围绕骨科患者围手术期及非手术治疗全周期需求，整合循证医学证据与智能化技术，构建标准化、个性化、可追溯的康复护理体系，目标是将患者术后并发症发生率控制在1.5%以下，3个月功能恢复达标率提升至92%以上，患者满意度≥95%。

一、精准评估体系构建

评估是康复护理的起点，需覆盖功能、病理、心理、社会支持等多维度，采用“动态-分层-智能”评估模式。

1.多维度初始评估（入院48小时内完成）

-功能评估：使用国际通用工具（如MSTS肌肉骨骼系统功能评分、FIM功能独立性量表）结合智能设备（如三维动作捕捉系统、可穿戴关节活动度传感器），量化关节活动度（ROM）、肌力（MMT分级）、平衡能力（Berg平衡量表）及步态参数（步频、步长、支撑期占比）。

-病理风险评估：重点关注深静脉血栓（DVT）风险（Caprini评分≥3分启动预防）、压疮风险（Braden评分≤18分实施干预）、感染风险（监测CRP、PCT动态变化）及骨质疏松程度（骨密度T值分层管理）。

-心理状态评估：采用PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表筛查负性情绪，结合访谈了解患者对康复目标的认知偏差（如过度急于求成或消极放弃）。

-社会支持评估：通过家庭功能量表（FAD）评估照护者能力，记录居住环境（如是否有楼梯、卫生间扶手）、职业需求（如体力劳动者需强化握力/下肢负重训练）等个性化因素。

2.动态评估调整（每周1次，关键节点加强）

术后3天、2周、1个月、3个月为关键评估节点，重点对比功能指标变化（如ROM较前提升幅度、肌力等级进展），分析疼痛VAS评分与康复训练的相关性（排除因训练过度导致的病理性疼痛），结合患者主诉调整目标（如老年患者可降低高强度运动目标，优先保证日常生活能力）。

二、分阶段康复护理实施

根据骨科疾病类型（骨折、关节置换、脊柱手术等）及术后时间窗，将康复护理分为急性期（术后0-2周）、亚急性期（术后3-8周）、恢复期（术后8周-6个月），各阶段目标与措施差异化设计。

（一）急性期：生命体征稳定-炎症消退期（术后0-2周）

核心目标：控制疼痛与炎症，预防并发症，启动早期安全活动。

1.疼痛管理：采用“多模式镇痛+动态评估”策略。基础镇痛以口服非甾体抗炎药（NSAIDs）联合局部冷敷（术后48小时内，每次15-20分钟，间隔1小时）为主；中重度疼痛（VAS≥5分）加用自控镇痛泵（PCA），护士每2小时评估镇痛效果及不良反应（如恶心、皮肤瘙痒），及时调整参数。禁止单纯依赖“患者未主诉疼痛”判断镇痛达标，需结合心率、血压、表情痛苦量表（FPS-R）综合评估。

2.并发症预防

-DVT预防：Caprini评分≥3分者，术后6小时（无出血风险）启动低分子肝素抗凝，联合间歇性气压治疗（每日3次，每次30分钟）及踝泵运动（每小时10次，主动背伸跖屈至最大范围）。护士需每日检查双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm时立即报告医生。

-压疮预防：Braden评分≤18分者使用交替压力气垫床，每2小时翻身并记录皮肤状态，骨突处（骶尾、足跟）使用硅胶泡沫敷料保护。

-关节僵硬预防：在疼痛允许范围内，术后24小时（脊柱手术除外）开始被动关节活动（如膝关节置换术后CPM机辅助，起始角度0°-30°，每日2次，每次30分钟，逐步增加至90°），避免暴力牵拉导致软组织损伤。

3.早期活动指导：根据手术类型制定活动等级。如股骨颈骨折内固定术后患者，术后第2天可在助行器辅助下部分负重（10-20%体重）；腰椎融合术后患者，佩戴支具于术后3天坐起，5天室内短距离行走。活动时护士全程陪伴，监测心率（不超过静息心率+30次/分）、血氧（≥95%）及面色变化，预防体位性低血压。

（二）亚急性期：组织修复-功能重建期（术后3-8周）

核心目标：强化肌力与耐力，恢复关节活动度，建立正确运动模式。

1.渐进式肌力训练：采用“等长-等张-抗阻”进阶模式。如膝关节术后患者，术后3周开始股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，10次/组，3组/日）；4周过渡至直腿抬高（30°-60°，10次/组，3组/日）；5周后使用弹力带进行抗阻伸膝（阻力从1级逐步增至3级）。训练中需观察肌肉是否代偿（如用髋部抬升代替膝关节伸直），及时纠正动作模式。

2.关节活动度突破：在热疗（蜡疗或超声导入，15分钟/次）后进行主动-辅助关节活动（如肩关节术后爬墙训练，每日记录最大高度），当主动ROM停滞时，由康复治疗师实施手法松动（Maitland分级Ⅱ-Ⅲ级），护士需在操作前后评估疼痛（V