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2026年医院耳鼻喉科护理服务方案

以“精准、人文、创新”为核心导向，围绕患者全周期需求，整合专科护理技术、智能辅助工具及多学科协作机制，构建覆盖预防、诊疗、康复的全流程护理体系，重点优化服务细节，提升患者体验与预后质量。具体实施方案如下：

一、分诊与评估体系优化

针对耳鼻喉科患者症状复杂（如耳痛、耳鸣、鼻塞、声嘶等）且起病急缓差异大的特点，建立“智能预筛+护士初评+医生复核”三级评估机制。

1.智能预筛系统：在门诊入口设置自助评估终端，患者通过语音或触屏输入主诉（如“持续耳鸣3天”“吞咽疼痛伴发热”），系统基于自然语言处理技术快速匹配症状库，生成初步风险分级（红色：需30分钟内处理，如急性喉水肿；黄色：2小时内处理，如突发性耳聋；绿色：常规候诊），同步推送至护士站电子屏及患者手机端，减少无效候诊时间。

2.护士初评标准化：护理团队配备便携式评估工具包（含电子耳镜、鼻内镜、音叉、血氧饱和度仪），对预筛后患者进行10分钟快速评估：

-耳部：重点观察外耳道分泌物性质（脓性/血性）、鼓膜形态（充血/穿孔），询问耳鸣音调（高频/低频）及伴随眩晕程度（VAS评分）；

-鼻部：检查鼻黏膜颜色（苍白/充血）、鼻甲肿胀程度（1-3度），评估鼻塞对睡眠影响（匹兹堡睡眠质量指数）；

-咽喉部：观察咽后壁淋巴滤泡增生情况，触诊颈部淋巴结，使用改良Mann评估法判断吞咽困难等级（0级：正常；1级：需调整食物质地）。

3.动态调整机制：若患者在候诊期间症状加重（如突发性耳聋患者自述听力骤降），护士可直接触发“绿色转诊通道”，优先安排就诊，缩短从评估到治疗的时间差。

二、专科护理技术精细化

结合耳鼻喉科解剖特殊性（如耳内结构精细、鼻腔鼻窦毗邻颅底），制定分部位、分术式的护理操作规范，重点强化围手术期及急危重症护理。

（一）围手术期护理

1.术前准备：

-耳部手术（如鼓膜修补、人工耳蜗植入）：指导患者练习“床上进食”（预防术后体位限制导致的呛咳），使用3D解剖模型演示手术区域，降低患者对“损伤听神经”的焦虑；

-鼻腔鼻窦手术（如鼻内镜下鼻窦开放术）：术前3天开始鼻腔冲洗（0.9%生理盐水+生理性海水，温度32-35℃），教会患者“低头-侧头-轻擤”三步法，避免用力擤鼻导致术区出血；

-咽喉部手术（如支撑喉镜下声带息肉切除术）：术前6小时严格禁饮禁食，对胃食管反流高风险患者（BMI＞28、有反酸史）加用质子泵抑制剂，降低误吸风险。

2.术后护理：

-耳部术后：采取“健侧卧位+头部抬高30°”，每2小时观察耳后敷料渗出情况（记录颜色、量，如淡红色渗液＜5ml/小时为正常，若＞10ml/小时或呈鲜红色立即报告医生）；人工耳蜗植入患者重点监测开机后听觉反馈（通过患儿对声音的反应、成人纯音测听结果评估）；

-鼻腔术后：使用可调节压力的鼻腔填塞物（如膨胀海绵+压力传感器），护士每4小时通过智能终端查看填塞压力（目标值：20-30mmHg，避免压力过高导致缺血或过低导致出血）；术后24小时开始雾化吸入（布地奈德1mg+生理盐水2ml），缓解黏膜肿胀；

-咽喉部术后：全麻清醒后6小时给予冷流质（如冷藏藕粉），使用“吞咽功能训练卡”指导患者进行舌肌力量训练（如舌尖抵上颚维持5秒，重复10次/组，3组/日），预防吞咽障碍；对喉部分切除患者，提前进行食管发音训练（用手按压上腹部，配合咳嗽动作发声），缩短语言康复周期。

（二）急危重症护理

针对急性会厌炎、大疱性鼓膜炎、突发性耳聋等急症，制定“5分钟响应-30分钟干预”流程：

-急性会厌炎：患者取坐位或半卧位，立即给予高流量吸氧（4-6L/min），配合医生行间接喉镜检查，准备气管切开包（距患者床旁≤1米），每15分钟监测一次血氧饱和度（目标＞95%），静脉使用激素（如甲泼尼龙40mg）及抗生素（如头孢曲松2g）时确保30分钟内输注完毕；

-突发性耳聋：入院30分钟内完成纯音测听、耳声发射检查，开通静脉通道输注扩血管药物（如前列地尔10μg），指导患者避免用力擤鼻、弯腰提重物，24小时内睡眠时保持头部抬高15-20°，减少内耳充血；

-鼻出血：立即取坐位，身体略前倾，用拇指和示指捏紧鼻翼（鼻中隔前下部）10-15分钟，同时前额冷敷；若出血不止，配合医生使用鼻内镜找到出血点，采用双极电凝或可吸收止血材料（如明胶海绵+生物蛋白胶）止血，术后指导患者避免揉鼻、用力排便（必要时使用缓泻剂）。

三、患者教育与康复管理个性化

以“知识-行为-效果”为路径，针对不同人群（儿童、老年、职场青年）设计分层教育方案，利用数字化工具提升依从性。

（一）分阶