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胃癌术后：XELOX辅助化疗方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦胃癌术后辅助诊疗，以清除残留肿瘤细胞、降低复发转移风险、延长无病生存期为核心，采用XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）精准施治，兼顾术后胃肠功能保护与生活质量提升，减少治疗相关不良反应。

（二）方案定位

本方案为通用落地方案，适用于各级医疗机构肿瘤专科及多学科协作诊疗，整合临床指南与术后实操经验，明确XELOX方案给药规范、剂量调整、风险应对及保障措施，兼顾标准化治疗与个体化适配，构建安全高效的胃癌术后辅助化疗体系。

（一）核心目标

本方案聚焦鼻咽癌诊疗，以根治肿瘤、提升局部控制率、降低复发转移风险为核心，采用调强放疗（IMRT）+顺铂（DDP）同步治疗，针对局部晚期鼻咽癌精准施治，兼顾器官功能保护与生活质量提升，减少治疗相关不良反应。

（二）方案定位

本方案为通用落地方案，适用于各级医疗机构肿瘤专科及多学科协作诊疗，整合临床指南与实操经验，明确调强放疗与顺铂同步治疗的协同路径、实施规范及保障措施，兼顾标准化诊疗与个体化适配，构建安全高效的鼻咽癌综合诊疗体系。

方案内容体系

（一）适用人群筛选

1.病理确诊胃癌，行根治性手术切除，术后分期为Ⅱ-Ⅲ期，存在复发转移高危因素；2.ECOG评分0-1分，肝肾功能、骨髓功能基本正常，胃肠功能恢复可，可耐受化疗；3.排除严重感染、活动性出血、肝肾功能衰竭及化疗绝对禁忌；4.术后无吻合口漏、严重腹腔感染等未控制的并发症，术后4-6周内启动化疗。

（二）XELOX辅助化疗核心方案

1.药物组合：卡培他滨为口服氟尿嘧啶类前体药，奥沙利铂为铂类化疗药，二者协同增强抗肿瘤效应，适配胃癌术后辅助治疗需求，降低静脉化疗创伤。

2.剂量与周期：卡培他滨1000mg/m2，口服，每日2次，第1-14天；奥沙利铂130mg/m2，静脉滴注，第1天；每21天为1周期，常规完成6个月（8个周期）化疗，具体周期数依术后恢复情况调整。

（三）剂量调整原则

1.依患者年龄、体重、肝肾功能及不良反应分级动态调量；2.2级不良反应维持剂量并密切监测，3级及以上暂停化疗，对症处理后减量20%-30%，严重者延迟周期或停药；3.胃肠功能紊乱明显者，可酌情调整卡培他滨剂量及服用时长。

（四）多学科协作（MDT）机制

组建MDT团队（肿瘤内科、胃肠外科、影像科、病理科、消化内科），术后评估病理分期、恢复情况及耐受度，制定个体化化疗方案；治疗中定期会诊，处理严重不良反应、调整策略；化疗结束后制定长期随访计划，形成闭环管理。

（一）适用人群筛选

1.病理确诊鼻咽癌（鳞癌为主），影像学检查明确病灶范围，分期为Ⅱ-Ⅳa期局部晚期病例；2.ECOG评分0-2分，肝肾功能、骨髓功能、心功能基本正常，可耐受放化疗；3.排除严重感染、活动性出血、远处转移及放化疗绝对禁忌；4.无严重口腔黏膜病变、中耳炎急性发作等影响治疗的并发症。

（二）同步放化疗核心方案

1.放疗方案：采用调强放疗，精准勾勒靶区（原发灶、区域淋巴结及高危预防区），避开脑干、脊髓、腮腺等正常组织，总剂量66-70Gy，分30-33次完成，每日1次，每周5次，全程同步化疗。

2.化疗方案：单药顺铂同步给药，顺铂80-100mg/m2，静脉滴注，每3周1次，放疗期间共完成3个周期，通过破坏肿瘤细胞DNA增强放疗敏感性。

（三）剂量调整原则

1.放疗剂量：依靶区范围、正常组织耐受度微调，脊髓剂量≤45Gy，脑干剂量≤54Gy；出现严重放射性损伤时暂停放疗，待症状缓解后恢复。

2.化疗剂量：依患者年龄、体重、肝肾功能及不良反应分级调量，2级不良反应维持剂量监测，3级及以上暂停化疗，对症处理后减量20%-30%，严重者调整给药周期。

（四）多学科协作（MDT）机制

组建MDT团队（肿瘤放疗科、内科、耳鼻喉科、影像科、病理科），初诊评估分期及耐受度，制定同步放化疗方案；治疗中定期会诊，处理严重不良反应；治疗后评估疗效，确定后续随访及巩固治疗方向，形成闭环管理。

实施方式与方法

（一）诊疗流程实施

1.术后评估：化疗前完善血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物、胸腹CT，MDT综合评估术后恢复情况，确定化疗启动时间及方案。

2.化疗实施：按周期规范给药，奥沙利铂静脉滴注联合卡培他滨口服，每周监测血常规、肝肾功能，及时处理不良反应，保障治疗连续性。

3.疗效评估与随访：每2周期复查肿瘤标志物及肝肾功能，化疗结束后3个月行影像学检查评估；后续前2年每3个月复查，第3-5年每6个月复查，5年后每年复查，早期发现复发转移。

（二）化疗实施规范

1.术前准备：给药前确认脏器功能、血常规达标，排除化疗禁忌；告知患者用药方式、不良反