神经外科手术配合与护理要点.pptxVIP

2026/01/30神经外科手术配合与护理要点汇报人：WPS

CONTENTS目录01手术前准备02手术中配合03手术后护理

手术前准备01

患者评估与准备神经系统功能评估术前通过GCS评分（如睁眼反应、语言反应、肢体运动）评估患者意识状态，例：脑外伤患者GCS评分8分提示中度昏迷，需密切监测瞳孔变化。基础疾病与用药史核查详细询问高血压、糖尿病等病史，如长期服用抗凝药的垂体瘤患者，需术前5-7天停用阿司匹林，避免术中出血风险。手术区域皮肤准备剃除术区毛发（如开颅手术需剃光头），用碘伏消毒3遍，范围包括切口周围15cm，确保皮肤无破损、感染灶。

物品及环境准备手术器械与耗材准备需提前备好显微神经外科器械包（含动脉瘤夹、吸引器头等），检查无菌包装完整性，如北京天坛医院神经外科术前常规清点双极电凝镊绝缘性能。手术间环境调控调节手术间温度至22-25℃、湿度50%-60%，开启层流净化系统，如华山医院神经外科要求术前30分钟完成空气消毒并记录尘埃粒子数＜3.5粒/升。

手术中配合02

器械传递配合器械型号核对传递术前核对器械包完整性，如显微镜下动脉瘤夹型号，递前复述“临时阻断夹FT723”，确保术者确认后传递。无菌区域精准递送脑深部肿瘤切除时，器械护士将吸引器头沿术者视野侧15°角递入，避免遮挡显微镜光线，减少术野污染风险。紧急器械快速响应术中突发出血，器械护士5秒内递上双极电凝镊及止血纱布，配合术者完成颞浅动脉临时阻断，该流程在某三甲医院年均应用超300例。

病情观察监测生命体征动态监测每5-10分钟记录血压、心率、血氧饱和度，如颅脑肿瘤切除术需维持收缩压在120-150mmHg，避免脑灌注不足。神经功能状态评估术中持续观察瞳孔大小及对光反射，如动脉瘤夹闭术后出现一侧瞳孔散大，需立即报告医生排查脑疝。有创压力监测护理妥善固定颅内压监测导管，保持引流系统通畅，当ICP＞20mmHg时，配合医生给予甘露醇快速静滴降低颅压。

应急情况处理术中大出血处理当颅内动脉瘤破裂致大出血时，器械护士需立即递上双极电凝、止血纱布，巡回护士快速开通第二条静脉通路，遵医嘱输注血制品。呼吸心跳骤停应对若术中突发心跳骤停，麻醉医生行胸外按压时，器械护士迅速整理手术器械台，腾出操作空间，巡回护士配合连接除颤仪。

应急情况处理器械故障应急如高速颅钻突然卡钻，器械护士立即递备用手动钻，同时通知工程师到场检修，术者持续保持术野稳定避免脑组织损伤。药物过敏反应处置当患者输注抗生素后出现皮疹、血压下降，巡回护士立即停药更换输液器，遵医嘱静推肾上腺素1mg，监测生命体征变化。

医护沟通协作手术器械与耗材准备需提前检查显微手术刀、双极电凝器等器械完整性，备齐止血材料如明胶海绵（某三甲医院神经外科术前核查标准）。洁净手术间环境调控术前1小时开启层流系统，将温度控制在22-25℃、湿度40%-60%，确保空气洁净度达百级标准（参照《神经外科手术护理操作指南》）。

手术后护理03

生命体征监测生命体征实时监测术中需每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度，如脑出血手术中出现血压骤升超160/100mmHg，需立即通知麻醉师调整用药。神经功能状态评估脑肿瘤切除术中，密切观察患者瞳孔变化，若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示可能发生脑疝，需配合医生快速处理。出血量与尿量监测动脉瘤夹闭手术中，准确记录吸引器瓶内出血量及尿量，当出血量超800ml且尿量＜30ml/h时，及时报告主刀医生并准备输血。

伤口护理要点神经系统功能评估术前通过GCS评分量表评估患者意识状态，如对光反射、肢体活动度等，对GCS评分≤8分者需提前备好气管插管用物。基础疾病控制核查糖尿病患者术前需将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，如某脑肿瘤患者通过胰岛素泵调节血糖至7.5mmol/L后实施手术。手术体位适应性训练针对俯卧位手术患者，术前指导进行俯卧位耐受训练，每日2次、每次30分钟，预防术中体位相关并发症。

并发症预防器械预处理与传递时机把控开颅手术中，器械护士需提前30分钟高温灭菌器械，在医生电钻打开颅骨瞬间，精准递上脑膜剥离子，误差不超过3秒。专科器械专项传递显微镜下动脉瘤夹闭术时，护士需双手托持动脉瘤夹钳，按主刀医生口令调整角度，确保钛合金夹精准嵌入瘤颈（某三甲医院2023年数据显示该配合失误率0.5%）。

并发症预防紧急情况器械应急传递术中突发大出血，护士需在10秒内递上双极电凝镊与止血棉片，配合医生实施三明治压迫止血法（参照华西医院神经外科应急流程）。磁性器械定位管理使用带磁性的器械盘分区摆放显微剪刀、吸引器头等，传递时通过磁铁吸附功能防止滑落，某教学医院应用后器械掉落率下降72%。

康复指导建议术中大出血处理如动脉瘤破裂致大出血，需立即递双极电凝止血，快速补充