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护理三基试题简答及答案

一、基础护理学简答与答案

1.问题：患者术后第1天，医嘱“绝对卧床”。护士在协助患者翻身时，发现其骶尾部皮肤出现2cm×3cm不可压之红斑，皮温略高。请写出该皮肤改变的临床分期、判断依据及3项即刻护理措施。

答案：该表现属Ⅰ期压力性损伤。依据：皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑，伴温度升高，提示血流灌注障碍。即刻措施：①立即解除持续压力，每2h翻身一次，30°侧卧替代90°；②使用减压泡沫敷料覆盖红斑区，减少剪切力；③记录部位、大小、颜色并班班交接，24h内报告伤口治疗师。

2.问题：为昏迷患者进行口腔护理时，误将少量漱口液吸入气道，患者即刻呛咳、SpO?由98%降至90%。写出护士应立即采取的4步急救流程及后续2项预防措施。

答案：急救：①立即头偏一侧，负压吸引口腔及咽部分泌物；②给予100%氧气，6L/min，监测SpO?；③拍背辅助咳出，必要时用10ml注射器连接吸痰管冲洗气道；④通知医生并准备床旁纤支镜。预防：①改用少量棉球蘸漱口水，挤干后擦拭；②操作前测气囊压，保持25–30cmH?O，防止误吸。

3.问题：解释“无菌包打开后有效期不超过4h”的理由，并列举3种可缩短该时限的情形。

答案：理由：打开后包布屏障消失，空气微生物可沉降，4h内污染概率5%，超过则呈指数上升。缩短情形：①手术室层流停机或风速0.1m/s；②相对湿度70%，真菌孢子活跃；③邻近手术间进行污染手术，空气菌落4cfu/皿。

4.问题：比较冷疗与热疗对局部血流的影响机制，并指出踝关节急性扭伤48h内为何首选冷疗。

答案：冷疗使血管收缩，α肾上腺素能受体兴奋，血流减少，降低代谢率；热疗使血管舒张，组胺与缓激肽释放，血流增加。急性扭伤48h内毛细血管壁完整性差，冷疗可减少出血与肿胀，防止炎症扩散；热疗会加剧渗出，疼痛反跳。

5.问题：列出“三查八对”中“八对”的具体内容，并说明哪两项最易在输血环节被忽视。

答案：八对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。易被忽视：①浓度（如血小板悬液实际容量与标示差异）；②时间（血制品离库后30min内未输注，易忽略计时）。

6.问题：患者持续膀胱冲洗，出入量记录显示“入量出量300ml”。写出3种可能原因及对应处理。

答案：原因与处理：①导管扭曲或血块堵塞，立即检查并手动冲洗；②尿袋出口夹闭，打开夹子；③冲洗液经尿道外口渗漏，降低冲洗速度并检查气囊注水是否足量。

7.问题：解释为何对低蛋白水肿患者仍需每日限制饮水至1000ml，并给出2项观察指标。

答案：低蛋白致血浆胶体渗透压降低，水向组织间隙转移，但有效循环血量仍不足，限水可减轻心脏前负荷，防止稀释性低钠。观察：①晨起体重增幅0.5kg/d；②24h尿钠20mmol/L，提示水潴留。

8.问题：写出经外周静脉输注多巴胺时，护士必须选择的2项血管保护措施及药液外渗的紧急处理。

答案：保护：①使用20G以下留置针，选近端粗直血管；②每2h评估穿刺点，用生理盐水冲管。外渗处理：立即停药，拔出针头，局部环形注射酚妥拉明5mg+生理盐水5ml，冰敷15min，抬高患肢。

9.问题：患者术后使用PCA泵，主诉“按键后仍疼痛”。写出护士应检查的4项硬件因素及2项患者因素。

答案：硬件：①管路是否扭曲；②药液是否耗尽；③单向阀是否失灵；④电池电量。患者：①是否误解“锁定时间15min”，频繁无效按压；②疼痛性质改变，出现内脏痛，原方案剂量不足。

10.问题：描述“叩背排痰”时手掌的正确姿势，并解释为何禁用“空心掌”。

答案：手掌微屈，呈杯状，腕部放松，利用腕力快速振动。禁用空心掌：空气垫缓冲，振动波不能有效传至胸壁，降低痰液松动效率，且易产生噪音增加患者紧张。

二、内科护理学简答与答案

1.问题：COPD患者长期家庭氧疗，医嘱“1–2L/min，每日15h”。写出3项向患者家属解释的低流量理由及2项依从性监测方法。

答案：理由：①高流量抑制缺氧驱动，加重CO?潴留；②保持PaO?在55–60mmHg即可，避免氧毒性；③低流量减少鼻腔干燥，提高舒适度。监测：①每3个月电话回访，记录每日使用时间；②家访时用指脉仪测SpO?，目标90%。

2.问题：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，使用三腔二囊管压迫12h后，胃管引流通畅但出现胸骨后剧痛。写出2项最可能并发症及护理对策。

答案：①食管黏膜坏死，立即放气20ml，每2h再充气观察；②气囊上移窒息，立即剪断导管放气，备气管切开包。

3.问题：急性心肌梗死患者溶栓后2h，心电监护示“加速性室性自主心律，心率70次/分