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药物过敏赔偿协议书

甲方（医疗机构）：

法定代表人：

地址：

联系电话：

乙方（患者）：

姓名：

性别：

年龄：

身份证号：

地址：

联系电话：

鉴于：

乙方在甲方处接受医疗服务过程中，因使用甲方提供的药物发生过敏反应，导致乙方身体受到损害。现甲乙双方本着平等、自愿、公平、合法的原则，就乙方药物过敏赔偿事宜，经充分协商，达成如下协议。

一、过敏事件的确认

1.过敏事实

乙方于[具体日期]在甲方处接受[具体治疗项目]，期间使用了甲方提供的[具体药物名称]。用药后，乙方出现了[具体过敏症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等]的过敏反应。甲方对乙方出现药物过敏这一事实予以确认。

2.诊断情况

甲方对乙方