意外伤害私了赔偿协议书.docx

意外伤害私了赔偿协议书

甲方（受伤害方）：

姓名：

性别：

年龄：

身份证号：

联系地址：

联系电话：

乙方（赔偿方）：

姓名：

性别：

年龄：

身份证号：

联系地址：

联系电话：

鉴于：

1.[具体时间]，在[具体地点]，因[具体意外发生原因]，导致甲方遭受意外伤害。

2.甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，就甲方意外伤害赔偿事宜达成如下协议。

一、赔偿事项确认

1.伤害情况确认

（1）甲方因本次意外事故所受到的伤害情况如下：[详细描述甲方受伤的部位、症状、医院诊断结果等]。经[具体医院名称]诊断，甲方的伤情为[具体伤情，如骨折、脑震荡等]。

（2）甲方因该伤害所接受的治疗