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2025年麻醉护理规培生临床案例分析试题及答案解析

一、病例摘要与关键信息提取

【案例】

患者，男，58岁，BMI31.2kg/m2，ASAⅢ级。因“体检发现右上肺占位2周”入院，拟行“胸腔镜右肺上叶切除+淋巴结清扫”。既往：高血压15年，最高185/110mmHg，口服氨氯地平5mgqd+缬沙坦80mgqd，自述“控制可”；2型糖尿病12年，空腹血糖波动7～12mmol/L，口服二甲双胍0.5gbid；睡眠呼吸暂停综合征（AHI32次/h），夜间BiPAP治疗依从性60%。辅助检查：Hb158g/L，Alb38g/L，FPG9.8mmol/L，HbA1c8.1%，PaO?78mmHg（FiO?21%），PaCO?52mmHg，超声心动图：LVEF58%，轻度二尖瓣反流，肺动脉收缩压46mmHg。胸部CT：右上肺2.8cm×2.1cm结节，与右肺动脉干关系密切。肺功能：FEV?1.68L（52%预计值），DLCO60%预计值。术前麻醉门诊评估：MallampatiⅣ级，颈围46cm，张口度3.2cm，甲颏距6.0cm，颞颌关节活动正常。

二、单项选择题（每题1分，共20分）

1.该患者术前最需优先调整的指标是

A.PaCO?52mmHg

B.HbA1c8.1%

C.肺动脉收缩压46mmHg

D.Alb38g/L

答案：B

解析：HbA1c8%为术后肺部感染及切口愈合独立危险因素，指南推荐择期手术应≤8%。

2.关于术前BiPAP治疗，下列说法正确的是

A.术前1晚开始即可显著降低术中低氧发生率

B.术前BiPAP≥4周、每晚≥4h可降低术后心房颤动风险

C.术前BiPAP对减少术后肺部并发症无证据支持

D.术前应停用BiPAP以避免面罩导致胃胀气

答案：B

解析：2022年《OSA患者围术期管理专家共识》指出，术前优化BiPAP≥4周可降低心肺并发症。

3.该患者行胸腔镜手术，最适宜的DLT型号选择依据是

A.性别

B.身高

C.CT测量左主支气管直径

D.年龄

答案：C

解析：CT测量左主支气管直径与DLT大小相关性最高（r=0.82），可显著减少换管率。

4.麻醉诱导前，护士发现患者SpO?90%（室内空气），最恰当的处理是

A.立即给予100%O?面罩吸入，通知麻醉医师

B.嘱患者深呼吸后复测

C.给予5cmH?OCPAP

D.推注咪达唑仑1mg镇静

答案：A

解析：SpO?92%提示已存在明显低氧，需立即氧合并寻找原因。

5.诱导后纤支镜定位DLT时，护士应准备的纤支镜型号为

A.2.8mm直径，经气管腔

B.4.9mm直径，经支气管腔

C.3.5mm直径，经气管腔

D.5.2mm直径，经鼻

答案：C

解析：35Fr以上DLT气管腔内径4.5mm，3.5mm纤支镜可顺利通过并保留通气空间。

6.单肺通气期间，SpO?降至87%，PaCO?55mmHg，PEEP5cmH?O，最合理的机械通气调整是

A.增加PEEP至10cmH?O

B.改为双肺通气

C.健侧肺给予10cmH?OPEEP，患侧肺CPAP5cmH?O

D.提高FiO?至1.0

答案：C

解析：健侧PEEP+患侧CPAP为单肺通气低氧血症阶梯策略Ⅱ级推荐。

7.术中需行右中间干动脉钳闭，此时最可能出现的心电图改变是

A.Ⅱ导联ST段抬高

B.V5导联ST段压低

C.aVR导联ST段抬高

D.完全性右束支传导阻滞

答案：B

解析：右肺动脉干受压或钳闭导致右室后负荷骤增，V5导联反映右室缺血。

8.手术第90min，气道压由24cmH?O升至38cmH?O，最可能原因是

A.DLT移位至主气管

B.支气管痉挛

C.健侧肺不张

D.急性肺水肿

答案：A

解析：DLT移位阻塞主气管可致气道压骤升，纤支镜可确诊。

9.术中输液，下列液体首选

A.羟乙基淀粉130/0.4

B.琥珀酰明胶

C.平衡晶体液

D.5%葡萄糖

答案：C

解析：胸科手术限制液体策略，平衡晶体液为一线选择，避免胶体相关肾损伤。