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药剂科临床科室质量考核细则模板

一、总则

（一）考核目的

为规范临床科室药品使用行为，提升合理用药水平，保障医疗质量与患者用药安全，促进临床药学服务深入开展，特制定本细则。

（二）考核依据

依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》及国家、地方卫生健康行政部门和本医疗机构关于药品管理与合理用药的各项规章制度与技术规范。

（三）适用范围

本细则适用于本院各临床科室药品使用及管理相关工作的质量考核。

（四）考核原则

1.客观公正、实事求是：以事实为依据，以标准为准绳，确保考核结果的真实性与公正性。

2.突出重点、注重实效：围绕合理用药核心环节，考核内容与临床实际紧密结合，注重解决实际问题。

3.持续改进、动态调整：考核结果用于指导临床科室改进工作，并根据国家政策、医院发展及考核实施情况对细则进行动态修订。

（五）组织领导

由药剂科牵头，会同医务科、质控科等相关职能部门组成考核小组，负责考核工作的组织实施、监督检查与结果评定。

二、考核内容与标准

（一）处方（医嘱）规范性

1.处方（医嘱）书写质量：

*考核要点：处方（医嘱）内容完整、字迹清晰（电子处方规范）、无涂改（或按规定涂改）、医师签名规范。药品名称、规格、剂量、用法、用量、频次、疗程等书写准确无误。

*评分标准（参考）：合格率达到规定标准，每发现1例不合格处方（医嘱），按情节轻重扣分。

2.用药指征明确性：

*考核要点：药品选用与患者临床诊断、病情相符，无明确适应症用药、超适应症用药情况（特殊情况需有充分理由及记录）。

*评分标准（参考）：用药指征明确，与诊断高度相符；发现无指征或明显超适应症用药，每例次扣分。

3.药品遴选适宜性：

*考核要点：优先选用国家基本药物、医保甲类药品及医院处方集药品；特殊情况下选用非目录药品需按规定审批。

*评分标准（参考）：目录内药品使用率达标；非目录药品使用规范，审批手续齐全；否则酌情扣分。

4.用法用量合理性：

*考核要点：给药途径、剂量、频次、疗程符合药品说明书、临床诊疗指南或专家共识。

*评分标准（参考）：用法用量准确合理；发现明显不合理用法用量，每例次扣分。

5.联合用药与相互作用：

*考核要点：联合用药有明确指征，无配伍禁忌或不良相互作用；必要时进行药物相互作用监测。

*评分标准（参考）：联合用药合理，无禁忌；发现不合理联合用药或未关注严重药物相互作用，每例次扣分。

6.重复用药：

*考核要点：无同一成分或同类药理作用药物重复使用情况（有特殊治疗目的并记录者除外）。

*评分标准（参考）：无不合理重复用药；发现不合理重复用药，每例次扣分。

7.特殊人群用药：

*考核要点：针对老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等特殊人群，用药方案应个体化调整，并充分评估风险效益比。

*评分标准（参考）：特殊人群用药谨慎，方案合理；发现因用药不当可能对特殊人群造成风险者，每例次扣分。

（二）合理用药管理

1.抗菌药物临床应用管理：

*考核要点：严格执行抗菌药物分级管理和医师处方权限规定；Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物符合规范（品种选择、时机、疗程）；治疗性使用抗菌药物前有送检微生物标本的意识和行为，根据药敏结果调整用药；多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用及隔离措施落实。

*评分标准（参考）：各项指标（如DDD值、使用率、送检率等）控制在规定范围内；发现违规使用、超权限开具、预防用药不规范等情况，每例次扣分。

2.国家重点监控合理用药药品管理：

*考核要点：严格掌握国家及省级重点监控合理用药药品的临床应用指征，规范使用。

*评分标准（参考）：重点监控药品使用合理，符合相关管理要求；发现无指征或超说明书范围大量使用等情况，酌情扣分。

3.其他特殊药品管理：

*考核要点：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等的处方开具、使用、登记、管理符合国家专项规定。

*评分标准（参考）：特殊药品管理规范，账物相符，使用安全；发现违规行为，从严扣分。

（三）药品不良反应（ADR）监测与报告

1.ADR报告意识与主动性：

*考核要点：临床科室医护人员及时发现、详细记录、主动报告药品不良反应/事件。

*评分标准（参考）：ADR报告数量及质量达到规定要求；对严重、新的ADR报告及时准确；隐瞒不报或漏报，每例次扣分。

2.ADR处理与记录：

*考核要点：发生ADR后，能及时采取恰当的处理措施，并在病历中规范记录。

*评分标准（参考）：ADR处理及时得当，记录完整；处理不当或记录不全，酌情扣分。

（四