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门诊慢性胃炎诊疗路径标准

一、引言与总则

慢性胃炎是临床门诊常见的消化系统疾病，其发病率在各类胃病中居首，且病程迁延，易反复发作，严重影响患者的生活质量。为规范临床诊疗行为，提高诊疗效率与质量，优化医疗资源配置，特制定本门诊慢性胃炎诊疗路径标准。本路径旨在为临床医师提供一套科学、系统、可操作的诊疗框架，强调个体化与综合治疗原则，注重长期管理与患者教育。本标准适用于各级医疗机构门诊接诊的慢性胃炎患者。

二、诊断路径

（一）病史采集

详细询问患者的症状特点、发作频率、持续时间、诱发及缓解因素。重点关注上腹痛、腹胀、早饱感、嗳气、恶心等消化不良症状。同时，需了解患者的病程长短、既往诊治经过及疗效。特别注意询问有无长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、饮酒史、吸烟史、饮食偏好（如高盐、辛辣刺激）及精神心理状态。家族史，尤其是消化系统肿瘤家族史，亦应一并采集。

（二）体格检查

多数慢性胃炎患者体格检查可无明显阳性体征。部分患者可有上腹部轻压痛，少数患者可能伴有贫血貌。应进行全面系统的体格检查，以排除其他器质性疾病。

（三）辅助检查

1.胃镜及病理组织学检查：这是诊断慢性胃炎的金标准。胃镜可直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血点、萎缩、肠化等，并可在直视下取活组织进行病理检查。病理检查有助于明确炎症程度、有无萎缩、肠上皮化生、异型增生及其程度，并排除早期胃癌。对于有报警症状（如体重下降、黑便、呕血、贫血、持续性呕吐等）或年龄较大、病程较长的患者，应优先考虑进行胃镜检查。

2.幽门螺杆菌（Hp）检测：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，检测Hp至关重要。常用的检测方法包括尿素呼气试验（非侵入性，准确性高，患者依从性好，为首选）、胃镜下快速尿素酶试验（侵入性，可与胃镜检查同时进行）、血清学抗体检测（主要用于流行病学调查或无法进行其他检测时）和粪便抗原检测（准确性较好，适用于儿童或不能配合呼气试验者）。应注意检测前的准备，如停用质子泵抑制剂（PPI）、抗生素等药物的时间。

3.其他实验室检查：

*血常规：了解有无贫血，辅助判断有无慢性失血或恶性贫血。

*粪常规+潜血：排除消化道出血。

*必要时可检测肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等），尤其是对于有报警症状或高龄患者，需结合临床综合判断。

*对于怀疑自身免疫性胃炎者，可检测血清壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平。

4.影像学检查：腹部超声等影像学检查对慢性胃炎的诊断价值有限，主要用于排除肝胆胰等其他腹部脏器疾病引起的类似症状。

（四）诊断标准与分型

根据胃镜下表现和病理组织学检查结果，结合Hp检测情况，作出慢性胃炎的诊断。目前国内多采用新悉尼系统的分类方法，将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎两大类。萎缩性胃炎又可分为多灶性萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。同时，应注明有无Hp感染、有无肠上皮化生、异型增生及其程度。

（五）鉴别诊断

需与消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良、胃食管反流病、胆囊疾病、胰腺疾病、慢性肝炎等可引起上消化道症状的疾病相鉴别。鉴别诊断主要依据临床表现、胃镜、实验室及影像学检查结果。

三、治疗路径

（一）治疗目标

缓解症状，改善胃黏膜炎症，根除Hp感染（如存在），预防并发症（如出血、穿孔、癌变），提高患者生活质量。

（二）治疗原则

个体化、综合治疗。包括生活方式调整、药物治疗及对患者的健康教育。

（三）生活方式调整与健康教育

这是慢性胃炎治疗的基础，应贯穿于整个治疗过程。

1.饮食指导：规律进餐，定时定量，避免暴饮暴食。建议选择清淡、易消化、富含营养的食物，避免长期食用辛辣、过冷、过热、粗糙、刺激性食物及高盐饮食。减少或避免腌制、熏烤、油炸食品。戒烟限酒。

2.心理调节：告知患者精神心理因素对慢性胃炎的影响，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，必要时可寻求心理疏导或药物干预。

3.作息规律：保证充足睡眠，避免过度劳累。

4.避免损伤因素：慎用或避免使用对胃黏膜有损伤的药物，如NSAIDs、某些抗生素等。如必须使用，应在医生指导下同时服用胃黏膜保护剂或PPI。

（四）药物治疗

根据患者的具体情况（症状、病因、病理类型等）选择合适的药物。

1.根除幽门螺杆菌治疗：对于Hp阳性的慢性胃炎患者，尤其是伴有胃黏膜萎缩、肠化、异型增生、有胃癌家族史或有明显消化不良症状者，应予以根除Hp治疗。推荐采用含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程为标准疗程。具体药物选择及剂量应根据当地Hp耐药情况、患者药物过敏史及基础疾病等因素综合考虑，并参照最新的国内外共识意见执行。治疗结束后4-8周应复查Hp，评估根除效果。

2.对症治疗药物：

*抑酸药：适用于以上腹痛、烧灼感为主要症状的患者。常用药物包括PPI（如奥美拉唑