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动物咬伤急救与诊疗操作流程

动物咬伤在日常生活中并不罕见，从常见的犬猫到偶尔遇到的野生动物，都可能造成不同程度的伤害。这类损伤不仅可能导致局部组织破损、出血，更潜藏着感染（如伤口化脓、蜂窝织炎）乃至严重传染病（如狂犬病、破伤风）的风险。因此，掌握正确的急救与诊疗流程，对于降低伤害后果至关重要。本文将系统阐述动物咬伤后的规范处理步骤，以期为公众及相关从业人员提供专业参考。

一、现场急救处理

现场急救是降低后续并发症风险的第一道防线，其核心在于迅速控制出血、彻底清洁伤口，并为后续医疗处置创造有利条件。

（一）控制出血

对于伴有明显出血的伤口，首先应采取压迫止血法。用干净的纱布、毛巾或衣物（在紧急情况下，清洁的手帕甚至干净的手也可临时使用）直接覆盖在伤口上，施以适度压力。若伤口位于肢体，可将伤肢抬高至高于心脏水平，有助于减缓血流。持续压迫通常能有效控制大多数浅表出血，若出血量大且难以控制，可考虑在伤口近心端使用止血带，但需注意记录使用时间，并尽快就医，避免长时间缺血导致组织坏死。

（二）伤口冲洗与清洁

这是预防感染的关键步骤，应在止血初步控制后立即进行。

1.冲洗液选择：优先使用生理盐水。若无，可用洁净的自来水、井水或冷开水替代。避免使用酒精、碘酒等刺激性强的液体直接冲洗伤口内部，以免加重组织损伤。

2.冲洗方法与时间：用大量流动的清水对伤口进行持续冲洗，最好能有一定压力，例如使用水龙头或针筒（去除针头）冲洗。冲洗时间应充分，至少持续15至20分钟，确保将伤口内的唾液、污物、破碎组织尽可能冲净。若伤口较深或有腔隙，应尽可能掰开伤口边缘进行彻底冲洗。

3.肥皂水辅助清洁：在冲洗过程中，可使用无菌纱布或干净的软毛刷蘸取稀释的肥皂水（中性肥皂）轻柔刷洗伤口周围皮肤，但要注意避免肥皂水进入伤口深部，以免刺激。刷洗后仍需用大量清水将肥皂残留冲净。

（三）初步清创与消毒

彻底冲洗后，用无菌纱布或干净的毛巾轻轻蘸干伤口周围皮肤（注意不要擦拭伤口内部，以免造成二次损伤）。对于伤口内明显可见的异物（如毛发、泥土颗粒），可用无菌镊子小心夹出。伤口周围皮肤可使用碘伏（聚维酮碘）或苯扎氯铵等消毒剂进行消毒，但同样避免直接涂抹于伤口内部。

（四）伤口初步处理与保护

1.开放性处理：对于大多数动物咬伤，尤其是犬、猫等可能携带大量细菌的动物咬伤，通常不建议进行简单的包扎闭合。保持伤口开放、引流通畅，更有利于减少感染机会。可用无菌纱布或透气性好的敷料轻轻覆盖伤口，避免外界污染，但不要包扎过紧。

2.避免使用刺激性药物：切勿在伤口上涂抹牙膏、酱油、草药等民间土方，这些做法不仅无助于愈合，反而可能加重感染风险，干扰后续的专业医疗处理。

（五）避免不当处理

在送医前，应避免自行使用抗生素软膏涂抹深部伤口，除非有明确医嘱。同时，不要尝试用嘴吸吮伤口，这可能导致口腔细菌感染伤口，或使伤者感染伤口内的病原体。

二、就医与专业诊疗流程

动物咬伤后，及时就医是保障安全的重要环节，尤其是在以下情况：伤口较深、出血不止、伤口位于头面部、手部、生殖器等特殊部位、致伤动物不明或疑似患有狂犬病、伤者本身免疫力低下或患有基础疾病等。

（一）评估与病史采集

医护人员会首先对伤者的整体状况进行评估，同时详细询问病史：

1.致伤动物信息：动物种类（犬、猫、鼠、猪、野生动物等）、是否家养、是否接种过狂犬病疫苗及其他兽用疫苗、动物目前健康状况、是否有异常行为。

2.咬伤经过：咬伤时间、地点、原因（主动攻击或意外）、咬伤方式（撕咬、抓挠）。

3.伤口情况：伤口数量、部位、深度、长度、有无异物残留、出血情况、有无神经、血管、肌腱损伤迹象。

4.伤者情况：既往健康状况、过敏史（尤其是抗生素、疫苗过敏史）、既往免疫接种史（特别是狂犬病疫苗、破伤风疫苗）。

（二）伤口的专业处理

1.彻底清创：在局部麻醉或全身麻醉下（根据伤口情况和患者耐受度），医生会使用无菌生理盐水、过氧化氢溶液（必要时）等对伤口进行更彻底的冲洗和探查，清除失活组织、异物及血凝块。这是预防感染的核心步骤。

2.伤口探查与修复：仔细检查伤口是否损伤深部组织，如肌肉、神经、血管、骨骼、关节等。对于较深或复杂的伤口，可能需要进行扩创。关于是否缝合，需谨慎评估。一般而言，面部伤口为美观考虑，在彻底清创后可考虑一期缝合或部分缝合；而对于其他部位的咬伤，尤其是污染严重、超过特定时间（如伤后数小时）的伤口，通常主张延期缝合或二期缝合，以降低感染风险。

3.引流：对于深部伤口或存在死腔的伤口，医生可能会放置引流条或引流管，以促进分泌物排出，防止感染。

（三）感染风险评估与抗生素应用

并非所有动物咬伤都需要预防性使用抗生素，但医生会根据伤口类型（如穿刺伤感染风险高于浅表擦伤）、咬伤部位（如手部、关节附近感染风险高）