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沟槽开挖报验申请表

工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标

致:河南大象建设监理咨询有限公司（监理单位)

我单位已完成了污水管道沟槽开挖Ｗ１—W21-2工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查与验收。

附件：1、沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录１份

2、工程基准线定位放样复核记录1份

３、水准测量成果表１份

4、隐蔽验收记录１份

承包单位(章）:江西锦宇建设集团有限公司

项目经理:

曰期:年月曰

审查意见:

项目监理机构:河南大象建设监理咨询有限公司

总/专业监理工程师

曰期

沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录

表B、0、1

工程名称

范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标

分部工程名称

土方工程

分项工程名称

沟槽(基坑）土方开挖

施工单位

江西锦宇建设集团有限公司

专业工长

张科

项目经理

乔伟敏

分包单位

分包项目经理

施工班组长

刘培河

工程数量

１５9、9米

验收部位

W1-W2１-2

项目技术负责人

朱念民

交方班组

接方班组

检验曰期

年月曰

检验

项目

序号

检查内容

检验依据/允许偏差(规定值或±偏差值)

检验数量

检验成果／实测点偏差值或实测值

范围

点数

１

2

3

4

5

６

７

8

9

１0

应测点数

合格

点数

合格率

（％)

主

控

项

目

1

原状地基土观测、检验

原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻

全数

原状地基未扰动,没有受水浸泡

合格

2

地基承载力

满足设计规定

全数

满足设计规定

合格

3

压实度、厚度检验

压实度、厚度满足设计规定

全数

满足设计规定

合格

通常项目

1

槽底高程(ｍm）

土方

±20

两井之间

2

１3

14

1７

22

15

1１

９

13

１2

1３

１0

９

９0

石方

±2０、-2０0

2

槽底中线

每侧宽度

不小于规定

两井之间

3

660

６6４

6６2

655

65５

659

657

６57

６４5

６5３

２0

１９

95

657

65１

6５5

657

６5４

6５４

６56

655

６5２

６５6

3

沟槽边坡

不陡于规定

两井之间

３

1：０、54

1:0、51

１:０、５３

1:0、54

1:0、５4

1:0、５2

1：0、50

1:0、54

1:0、52

1:0。５

2０

20

100

１:0、５2

1:0、５3

1：０、54

１:0、52

1：0、50

1：0、５4

1:０、56

1:0、52

1:0、53

1:０、５2

平均合格率（％)

95

施工单位检验评估结论

项目专业质量检验员：(签字)年月曰

监理(建设）单位意见

监理工程师:(签字)

（或建设单位项目专业技术负责人）:(签字)年月曰

注:1、本表由施工项目专业质量检验员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检验员等进行验收,并应按上表进行记录。

2、检验批通常项目计数检验