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家庭医生签约服务合同2025

甲方（服务提供方）：[基层医疗卫生机构名称]，统一社会信用代码：[机构统一社会信用代码]，地址：[机构地址]，法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]。

乙方（服务接受方）：[居民姓名]，身份证号码：[居民身份证号码]，地址：[居民住址]。

根据《中华人民共和国合同法》、《国务院关于建立家庭医生签约服务制度的指导意见》及相关法律法规政策规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经协商一致，就家庭医生签约服务事宜，订立本合同。

第一条签约服务内容

甲乙双方同意签订家庭医生签约服务合同，甲方为乙方提供以下服务：

1.1建立和管理健康档案。甲方为乙方建立健康档案，并负责档案的日常维护、更新和管理，保障档案信息安全。

1.2提供基本医疗服务。包括常见病、多发病的初步诊疗、病情分析、用药指导、康复指导等。

1.3开展疾病预防。为乙方提供健康教育、健康咨询，进行慢病风险因素筛查和干预，协助接种相关疫苗。

1.4健康管理服务。为乙方提供年度健康体检安排指导、健康评估、慢病（如高血压、糖尿病等）管理随访服务，包括定期测量血压、血糖等指标。

1.5常见病转诊服务。根据乙方病情需要，及时提供向上级医院或专科医生转诊服务，并协助办理相关手续。

1.6提供健康指导。根据乙方健康状况，提供合理膳食、适量运动、心理平衡等方面的健康指导。

1.7上门服务（根据实际情况和乙方需求，可提供以下服务）：

1.7.1对行动不便的老年人、残疾人等特殊群体提供上门诊疗服务。

1.7.2对符合条件的孕产妇提供产前检查预约、健康指导等服务。

1.7.3其他甲乙双方约定的上门服务。

1.8远程医疗服务（根据实际情况提供）：

1.8.1提供远程健康咨询、健康指导等服务。

1.8.2利用互联网技术进行健康数据监测和管理。

第二条服务方式与频率

2.1服务方式：甲方主要通过门诊服务方式为乙方提供服务，并根据乙方需求和实际情况，提供上门服务、电话咨询、网络咨询等方式的服务。

2.2服务频率：

2.2.1健康档案管理：持续进行。

2.2.2基本医疗服务：根据乙方需求提供，原则上每月不少于一次门诊服务。

2.2.3疾病预防：每年至少提供一次健康体检安排指导，每年不少于四次健康教育咨询。

2.2.4健康管理服务：慢性病患者每季度至少随访一次，其他人群每年至少随访一次。

2.2.5转诊服务：根据乙方病情需要及时提供。

2.2.6健康指导：根据乙方需求提供。

2.2.7上门服务：根据乙方申请和实际情况提供。

2.2.8远程医疗服务：根据乙方需求和技术条件提供。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

3.1.1有权按照合同约定为乙方提供家庭医生签约服务。

3.1.2负责为乙方建立和维护健康档案，并确保档案信息真实、完整、准确。

3.1.3负责按照合同约定的服务内容和频率为乙方提供服务。

3.1.4负责对乙方进行健康教育和健康指导，提高乙方健康素养。

3.1.5负责根据乙方病情需要，提供规范的转诊服务。

3.1.6遵守国家法律法规和医疗行业规范，保障乙方知情权和选择权。

3.1.7遵守保密义务，保护乙方隐私。

3.2乙方的权利与义务：

3.2.1有权享受合同约定的家庭医生签约服务。

3.2.2有权了解自己的健康状况，并要求甲方提供相应的健康咨询和服务。

3.2.3有义务如实提供个人健康信息，并配合甲方进行健康检查、随访等。

3.2.4有义务遵循甲方的健康指导，改善生活方式，提高自我健康管理能力。

3.2.5有义务按时缴纳可能产生的服务费用。

3.2.6有义务遵守医疗秩序，尊重医务人员。

3.2.7遵守保密义务，不得泄露甲方的商业秘密和其他隐私信息。

第四条服务期限

本合同服务期限为一年，自[起始日期]起至[终止日期]止。合同期满前一个月，甲乙双方可协商续签合同。

第五条费用与支付方式

5.1基本服务费用：本合同约定的基本服务费用由[政府/甲方/乙方]承担。具体费用标准及支付方式按照[当地相关政策规定]执行。

5.2增值服务费用：本合同约定之外的增值服务费用由乙方自行承担，具体费用标准及支付方式由甲乙双方另行协商确定。

5.3支付方式：服务费用可以通过现金、医保报销、甲方代收等方式支付。

第六条违约责任

6.1甲方未按合同约定提供服务，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

6.2乙方未如实提供健康信息或违反健康指导，导致不良后果的，应自行承担责任。

6.3任何一方单方面解除合同，应提前[一个月]书面通知对方，并承担相应的违约责任。

6.4乙方违反保密义务，泄露甲方商业秘密或其他隐私信息，应承担相应的法律责任。

第七条争议解决

本合同履