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病案管理科主任医师2025年工作总结及下一年工作计划

撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX

一、年度工作回顾

1.主要工作完成情况

核心职责履行情况

作为病案管理科主任医师，在2025年度，我全面负责病案资料的规范化管理、病案质量控制以及数据信息的安全保障工作。病案管理是医院高质量发展的重要基础，我始终坚持以病案质量为核心，确保病案信息完整、准确、及时、规范，为临床科研、教学及医院行政管理提供有力支撑。

在日常工作中，我积极配合医院信息化建设步伐，推进病案电子化管理和病案归档流程优化，提升病案管理的效率与质量。2025年共完成电子病案导入12,375份，确保病案数据与临床信息系统无缝对接；完成纸质病案归档9,600份，归档及时率保持在98%以上。同时，我组织开展了3次全院病案质量检查活动，覆盖了全院8个临床科室，共发现病案书写问题521例，涉及参考文献不全、诊断依据不足、治疗过程描述不清晰等方面，对其中85%的问题进行了及时纠正，提升了病案书写规范性。

重点任务完成进度

本年度的核心任务之一是推进病案信息化系统的深度应用，以提高病案管理效率、降低人工错误率、增强数据利用能力。在这一过程中，我牵头组建了病案信息化小组，与IT部门合作，完成了病案系统与HIS系统的对接升级，初步实现了病案自动归档、智能审核和数据统计分析功能。

此外，我积极推动病案管理标准化建设，组织起草并制定了《疾病诊断与手术操作分类编码规范实施细则》《病案信息查询与使用流程》等制度，明确病案书写标准、归档要求、查阅权限及使用规范。该规范自2025年6月实施以来，取得了良好的成效，病案资料检索时间平均缩短了12%，信息准确率提升了5%。

日常工作执行情况

日常工作中，我负责病案科的日常运营管理，包括科室人员分工、病案信息录入审核、档案管理及数据备份等工作。在人员管理方面，我优化了病案医嘱审核流程，明确了5名兼职病案审核员的工作职责，提高了病案审核效率。在病案信息管理方面，我持续强化病案信息录入规范，确保电子病案中的关键信息如体温、血压、实验室检查等内容均完整无误。

本年度还重点开展了病案数据的统计与分析工作，针对医院临床、科研和医保等方面的需求，分别生成了病案质量分析报告、重大疾病分布趋势分析及DRG（疾病诊断相关分组）数据模型应用报告。各报告均被医院管理部门、临床科室及医保部门采纳，有效地支撑了医院的绩效考核与科研数据支持。

项目

完成情况

数据支撑

病案电子化率

97.8%

全年共录入电子病案12,375份

纸质病案归档及时率

98.2%

共归档纸质病案9,600份

病案补录完成率

95.6%

补录病案340份

病案质量检查次数

3次

检查病案1,500份，发现问题521例

病案数据统计报告数量

12份

涵盖临床、科研、医保等多个领域

2.工作亮点与成果

突出业绩与创新

2025年，我带领病案管理团队创新打造了“智能病案审核平台”，通过引入AI语音识别和自然语言处理技术，实现了对病案书写内容的初步自动审核与反馈。这项技术的引入有效提高了病案审核效率，缩短了审核时间约15%，并减少了因人为因素导致的差错。平台上线后，共接收病案审核任务1,800份，审核完成率达到了99.3%。

重要项目或活动

在年度重要项目中，我承担了医院DRG改革试点工程的配套病案管理优化工作。DRG改革对病案管理提出了更高的要求，特别是在疾病诊断与手术操作编码的准确性方面。为此，我组织科室人员开展专项培训，重点讲解ICD-10与ICD-9的编码差异、DRG病组规则及病案质量对DRG绩效的影响。同时，我与医保部门密切配合，建立了DRG病组与病案管理的联动机制，确保病案信息能够准确支持DRG分组核算。

在日常工作中，我还主导了医院病案分类与编码系统的优化，对部分不规范的编码进行了校正和统一口径，共更新病案分类编码标准14项，优化病案关键词提取流程3次，提升了病案信息归档的准确性与可检索性。

获得的荣誉与认可

本年度，我因在病案管理领域的突出贡献，荣获“医院年度先进工作者”称号。此外，我主导的“智能病案审核平台”项目被医院评定为年度信息化创新成果一等奖。病案科也因其在2025年病案质量提升工作中表现优异，被评为“优秀病案管理团队”。

3.关键数据支撑

量化工作成果

2025年病案管理工作实现了数据化、条理化的显著进步，相关数据如下：

指标

完成目标

实际完成情况

达成率

病案归档及时率

≥95%

98.2%

103.4%

病案信息完整率

100%

99.8%

99.8%

病案审核完成率

100%

99.3%

99.3%

病案数据录入效率

≥40份/日

46.8份/日

117%

手术病案归档准确率

100%

99.7%

99.7%

质量指标完成情况

在病案质量控制方面，我们采用了“三级