原创力文档门急诊病历质量考核评分标准
患者姓名: 科室: 总分:
书写
项目
项目
分值
检查要求
扣分标准
扣分
分值
扣分及
理由
项目
得分
一、一般项目5分 得分:
一般项目
5
一般项目齐全。封面姓名、性别栏尽量要求患者本人或者其近亲属填写
缺项或填写不规范要求
0.5/项
急诊就诊时间填写具体到分
有过敏史写清致敏源（含药物），无药物过敏史则填写“无”
未填写过敏史，
5
诊疗过程中发现新过敏药物时应增补，注明时间并签名。
诊疗过程中发现新过敏药物时，未填写过敏史
5
未注明时间，未签名
。1/项
二、首诊记录、复诊记录30分 得分:
首诊记录
3
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