手术室考核 自查表本.doc

手术室医院感染管理质量考核标准(科室自查)

序号

考核标准

分值

扣分

得分

1

科内有医院感染管理制度和消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，严格执行卫生、消毒制度，每月开展院感自查及院感知识培训工作，相关记录完整。

10

2

院感各项监测资料完全，有登记，监测结果符合国家标准，如遇监测超标有原因分析，整改措施。

10

3

布局合理，符合功能流程和洁污分开要求。分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。手术室内设无菌手术间、普通手术间、感染手术间。感染手术间靠近入口处。

10

4

层流洁净手术间按要求定期维护、相关记录完整。

10

5

手术器具及物品必须一用一灭菌，麻醉用器具应定