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2026年医院医院感染管理科工作计划

2026年，医院感染管理科将以“精准防控、系统管理、持续改进”为核心目标，紧密围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》等规范要求，结合医院年度发展规划及临床实际需求，重点从制度优化、监测预警、培训教育、重点环节管控、多学科协作及应急能力提升六个维度开展工作，切实降低医院感染风险，保障医疗质量与患者安全。

一、制度优化与标准落地，构建科学管理体系

以“制度-流程-执行-评价”为闭环，全面梳理现有感染管理制度与操作规范，结合2025年国家及行业最新发布的《医疗机构环境清洁消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制指南（2025修订版）》等文件，完成《医院感染管理手册（2026版）》修订。重点优化以下内容：一是细化手卫生管理标准，明确不同科室（如ICU、新生儿科、急诊）手卫生时机的特殊要求，新增智能感应手消液器的布点规范及使用监测标准；二是完善环境清洁消毒流程，针对门急诊候诊区、病房卫生间等高风险区域，制定“清洁-消毒-终末处置”分级标准，明确不同区域清洁工具（如地巾、抹布）的颜色分区与复用管理要求；三是规范医疗废物分类收集，结合《医疗废物分类目录（2025调整版）》，更新科室医疗废物暂存点设置标准（包括容器标识、存放时限、交接记录），新增药物性废物（如过期疫苗、细胞毒性药物）的专项管理流程；四是强化一次性医疗用品管理，补充一次性使用输注器械、穿刺包等产品的验收标准（如包装完整性、灭菌标识），明确重复使用风险预警机制（如同一批号产品连续3次抽检不合格的停用流程）。

同步推进制度的信息化落地，联合信息中心在医院OA系统中嵌入“感染管理知识库”模块，将修订后的制度、流程及操作视频（如穿脱防护服、器械清洗消毒）分类存储，支持科室通过移动端随时查询；在电子病历系统中增设“感染防控核查项”，覆盖手术、置管、化疗等12类高风险操作，医护人员执行前需完成系统内的防控措施勾选（如手卫生、无菌操作、环境消毒），未完成勾选则无法提交操作记录，通过技术手段确保制度执行的刚性约束。

二、监测预警与数据分析，实现风险动态管控

建立“常规监测+目标监测+预警干预”三级监测体系，依托医院信息平台（HIS）、实验室系统（LIS）、微生物室及各临床科室数据，整合医院感染病例、病原学、耐药性、消毒灭菌效果等核心数据，构建标准化数据库。常规监测覆盖全院，重点关注医院感染发病率（目标值≤4.0‰）、一类切口手术部位感染率（目标值≤0.5%）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率（目标值≤1.0‰）等8项关键指标，每月通过“感染管理简报”向院领导及临床科室反馈，指标异常科室需提交整改报告并纳入科室质控考核。

目标监测聚焦高风险科室与操作，2026年重点开展ICU呼吸机相关肺炎（VAP）、血液净化中心导管相关血流感染（CLABSI）、新生儿科医院感染聚集性病例的专项监测。例如，针对ICU的VAP监测，除常规记录呼吸机使用时间、口腔护理执行率外，新增“声门下分泌物吸引”“床头抬高≥30°”等预防措施的电子化追踪，每日由感控护士核查并上传系统；针对血液净化中心的CLABSI监测，要求每例置管患者在置管前、置管后3天、拔管时进行血培养，数据同步至感控系统，分析导管维护（如敷料更换频率、冲封管规范）与感染的相关性。

预警干预方面，设定三级预警阈值（黄色预警：指标超过基线值120%；橙色预警：超过150%；红色预警：暴发或聚集性事件）。当触发黄色预警时，感控科24小时内到科室现场核查，分析可能原因（如操作不规范、环境清洁不到位）并指导整改；橙色预警时，组织多学科专家（临床、微生物、药学）会诊，制定专项干预方案，72小时内反馈整改效果；红色预警时，立即启动医院感染暴发应急响应，开展流行病学调查（包括病例溯源、传播途径分析），48小时内向卫生行政部门报告，同时采取隔离、消毒等控制措施，直至事件终止。

三、分层培训与实战演练，提升全员防控能力

以“需求导向、精准培训、强化实操”为原则，构建“新职工-在岗人员-重点岗位-管理人员”四级培训体系。新职工入职培训中，将感染防控课程列为必修内容，重点培训手卫生、医疗废物分类、个人防护（如口罩佩戴、护目镜使用）等基础技能，通过线上课程（2学时）+线下实操考核（手卫生正确率≥95%、穿脱防护服流程正确率100%）双重达标后方可上岗。

在岗人员培训实行“科室+全院”双轨制：科室层面，各临床、医技科室每月开展1次感控专题学习（由科室感控护士负责），内容结合本科室高风险环节（如手术室关注无菌操作、急诊科关注环境终末消毒）；全院层面，每季度组织1次跨科室培训，邀请微生物专家讲解耐药菌防控策略、临床医生分享感染病例经验、工勤人员演示高频接触物表