多发伤复合伤区别.pdfVIP

1994年全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤的定义如下:

多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上剖部位(依据AIS-90版所指的9

个部位)的损伤，其严峻程度则视其ISS值而定，凡ISS16者定为严峻多发伤。

目前临床上通常所说的多发伤事实上就是指的严峻多发伤。

应与以下概念区分：

⑴复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时

冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。

⑵多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、

体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者

不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。

⑶多系统伤：多个重要生命系统同时发生损伤，严峻的创伤仍属多发伤。因多发

伤常表现为多系统伤，如严峻肺损伤合并大血管伤等。一般不作为特地的分类词

应用。

⑷合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如

严峻颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。

⑸混合伤：两种以上的机械致伤因素所引起的损伤。如弹片、枪弹、刃器等。

⑹联合伤：指同一样伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹

联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。

小结:复合伤由多种致伤因素引起;混合伤为多个机械致伤因素一起;其余为单一

因素引起。

临床上常常遇到，有时候有些人对复合伤，多发伤的概念的了还不是很准确！

GuidelinesforEmergencyTraumaManagement

孙海晨

南京军区总医院急诊科

200110

1总论

11创伤的分类

依据创伤的发朝气制，创伤分为钝器伤和锐器伤两大类。

(1)钝器伤(Bluntirauma)。典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业

机械绞榨伤、钝器打击伤等。

(2)锐器伤(Penetratingtrauma)。典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。

12创伤抢救室

创伤抢救室是抢救危重创伤病人的场所，可以为一个大房间也可由邻近的几个房

间组成。现代创伤抢救室应配备给氧、静脉输液、气管插管等治疗所需物品，各

种液体和药品，心电监护仪、除颤机、呼吸机、X线机、B超、全身CT等仪

设备，血常规、生化、血气等检验仪。创伤手术室可包括于创伤抢救室内或与

其相邻，应配备全套麻醉监护设备和手术械。

1.3创伤伤员的评估与生命支持

对创伤伤员伤情的精确评估是制定正确治疗决策的前提，在一个伤员的治疗过程

中至少要进行三次伤情评估：在现场进行的初次评估，伤员到达医院后在创伤抢

救空进行的全面的二次评估，和在抢救治疗过程中的反复评估。在进行评估的同

时，对伤员主动处理。与初次评估相对应的是基本创伤生命支持，与二次评估相

对应的是高级创伤生命支持，与反复评估对应的是治疗方案的修改和补充。

(1)初次评估与基本创伤生命支持

急救医师在收伤现场用数分钟时间快速判定有无干脆威逼伤员生命的状况。

①评价伤员意识状态。

②确定气道是否通畅，判定气道梗阻的性质，开放气道。留意颈椎制动，防止

加重脊髓损伤。

③判定有无自主呼吸，呼吸频率和深度。赐予吸氧、人工呼吸，处理张力性气

胸。

④评价心跳与脉搏，有无明显外出血，末梢循环。赐予输液等抗休克治疗。

(2)二次评估与高级生命支持

二次评估是对创伤伤员从头到脚的全面检查和评估，包括伤员生命体征(血压、

脉搏、呼吸和体温)的再评估。应依据解剖部位的依次和诊断学的要求全面检查,

尤其是无反应和不稳定的伤员，要留意有存在多发伤的可能，不行满意发觉一处

损伤而忽视其他部位的检查。

具体的受伤过程的了解和损伤机制的分析对完整潸确的医学评估特别重要。创伤

医师应具备进行创伤机制分析的物理学学问，这在创伤的推断中特别有用。在交

通伤中，汽车的类型、撞击的方向、速度、车辆有无翻滚、伤员是否抛出、车内

伤员的位置、身体与撞击处的位置、撞击方向等都可帮助断受伤类型和程度。

询问病史时要留意这方面的问题。

经过受伤史采集，损伤机制分析和全面体格检查要回答：

①伤员的全身状况是否稳定(血流淌力学和意识状态)？

②损伤的部位和严峻程度？治疗方案能否确定？